麻诊防治-精品ppt课件

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1、麻疹石家庄市中医院张伟一、麻疹定义麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有科普利克斑及皮肤出现斑丘疹为其特点。二、病原学麻疹病毒属副粘病毒科。电镜下呈球性，核心为负股单链RNA和对称螺旋形衣壳体组成，外层为一双层含脂蛋白的囊膜，表面有细小的糖蛋白突起。麻疹病毒的蛋白抗原性稳定，只有一个血清型麻疹病毒在外界生活力不强，对阳光及一般消毒剂很敏感。紫外线能很快灭活病毒。能耐受干燥及寒冷。三、流行病学1、传染源：病人是唯一的传染源。2、传播途径：飞沫直接传染。3、人群易感性：人群

2、普遍易感。4、流行特征：季节以冬春为多，6个月至5岁小儿发病率最高。四、发病机制与病理解剖发病机制：与免疫机制相关。病理变化特征：当病毒侵袭任何组织时均出现单核细胞浸润及形成多核巨细胞。五、临床表现一、典型麻疹潜伏期约10天，曾接受被动或主动免疫者可延至3~4周。典型麻疹临床经过可分为三期1、前驱期:持续3~5天，发热麻疹黏膜斑。2、出疹期:起病3~5天，全身皮疹。3、恢复期:出疹3~5天，疹退色素脱。五、临床表现二、非典型麻疹1、轻型麻疹：潜伏期长，症状轻，麻疹黏膜斑不典型，皮疹稀色淡，病程短。2、重型麻疹：中毒性麻疹

3、出血性麻疹休克性麻疹3、成人麻疹：高热，中毒症状重，麻疹黏膜斑不典型，并发症多病死率低。4、妊娠麻疹：早期死胎，晚期流产死胎。分娩前传染胎儿，新生儿患麻疹。麻疹粘膜斑麻疹皮疹1脊髓灰质炎病毒电镜照片麻疹皮疹210六、实验室检查1、血象2、病原学诊断3、查多核巨细胞4、血清抗体测定麻疹黏膜斑３七、并发症1、支气管肺炎：2、心肌炎：3、喉炎：4、神经系统并发症：麻疹病毒脑炎5、亚急性硬化性全脑炎：八、诊断与鉴别诊断典型麻疹诊断不难。鉴别诊断：1、风疹2、幼儿急疹3、药物疹九、治疗1、一般治疗2、对症治疗3、并发症治疗预后：单

4、纯麻疹预后良好，重型麻疹病死率较高。十、预防1、管理传染源2、切断传播途径3、保护易感人群：主动免疫、被动免疫。中医概述中医历代医家对本病早有认识。明代以后对麻疹病因、诊断、并发症有论述。龚廷贤《古今医鉴》首立“麻疹”病名。指出“麻疹多为天行戾气传染，沿门阖户遍地相传”。万全《痘疹世医心法》指出麻疹的并发症为“喉痹”、“肺胀”、“口疳”。中医病因病机中医认为麻疹的发病原因，主要是感受麻毒时邪，流行传染所致。出疹前期:麻毒时邪由口鼻而入，侵犯肺脾。毒邪犯肺，肺失宣降,早期可见发热、咳嗽、喷嚏、流涕等类伤风感冒症。出疹期:麻

5、毒犯脾，邪入气分，正邪相争，正盛邪实,正气驱邪外泄，皮疹出现，从全身达于四末，疹点出齐.疹回期:疹透之后，邪随疹泄，热去津伤，疹子收没。麻疹以外透为顺，内传为逆。若正虚不能脱邪外泄，或邪盛化火内陷，均可致麻疹透布不顺产生逆证、险证。麻毒内归于肺，或复感外邪侵袭于肺，以致肺气贲郁，上逆而为咳喘。火毒上攻，咽喉不利而成喉痹。毒陷心肝,神识昏迷，惊厥谵妄。血分毒热炽盛，皮肤可见紫斑正气不足，正不胜邪，可见内闭外脱之险证。总之，麻疹变证多端。二、中医辨证论治麻毒为阳毒治则“首重透发”亦“麻不厌透”之说，故以宣透解毒为主。透发、解

6、毒、养阴为治疗麻疹的三大治法。应判断病情的顺逆。顺证：身热不甚，常有微汗，咳嗽而不气促。3～4日后开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后手心、足心均见疹点，疹点色泽红，分布均匀，无其他合并证候。逆证：疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗，并见壮热咳剧，呼吸气急，甚则神昏谵语，惊厥抽风，疹点色淡，面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝等。证型表现及治疗1．顺证(1)疹前期（为期约3天）证候发热，微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，眼睑红赤，泪水汪汪，发热第2～3天，口腔两颊黏膜红赤，贴近臼齿处可见麻疹

7、黏膜斑.小便短黄，或大便稀溏，舌苔薄白或微黄。治法：辛凉透表，清宣肺卫。方药：宣毒发表汤加减。为升麻葛根汤去芍药加未，升麻、葛根解毒透疹除热、防、荆、薄、牛解肌清热，前、杏、桔、壳、理肺祛痰。连翘清上焦之热，淡竹叶清热除烦。证型表现及治疗(2)出疹期证候发热持续，起伏如潮(谓之“潮热”)，每潮一次，疹亦随之外出，口渴引饮，目赤眵多，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，舌红，苔黄，脉数。疹出情况参见临床表现出疹期。治法清热解毒，佐以透发。方药清解透表汤。西河柳、蝉蜕、葛根、升麻、紫草根、桑叶、甘草、牛蒡予、银花、莲翘。(3)疹回期证候疹

8、点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，声音稍哑，疹点依次渐回，皮肤呈康麸状脱屑，并有色素沉着，胃纳增加，精神好转，舌苔薄净，舌质红而少津。治法养阴益气，清解余邪。方药沙参麦冬汤加味。沙参、麦冬、桑叶、连翘、山药、玉竹、花粉、银花、甘草。证型表现及治疗2、逆证(1)麻毒闭肺证候疹点不多，或疹见早回，或疹点密集色紫，高热不退，咳