小议《伤寒论》在发汗护理中的指导意义

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1、小议《伤寒论》在发汗护理中的指导意义　　摘要：《伤寒论》中发汗有四层含义：①临床症状；②辨证指征；③邪气外达途径；④治病方法；并且从发汗的适应症、禁忌症、发汗方法、注意事项及护理等方面做了论述。关键词：发汗；中医；伤寒论；临床护理中医古代四大经典著作《伤寒论》首创六经辨证理论，为中医的理法方药奠定的了基础，同时对临床护理工作也有一定的指导意义，笔者作为中医科护士，临床工作中需要运用中医护理知识及技巧，故需要阅读中医典籍，在学习《伤寒论》的过程中对伤寒论中关于汗法的护理小有体会，故撰成小文以供同学共进。《伤寒论》中多个条文体到汗，且在不同的条文中

2、汗的意义也不一样，笔者总结一下大致有以下几种意义：1发汗情况可以提示邪气/疾病的性质5如中风有汗而伤寒无汗；如”太阳病，发热，汗出……名为中风”[1]，而太阳伤寒典型症状麻黄汤证的表现则是”头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者。”[1]盖太阳中风以风邪为主，风为阳邪，其性开泄，其感人后多玄府开泄，为表虚之候，故自汗出；而伤寒以寒邪为贼，寒为阴邪，其性凝滞，人体受邪后玄府闭而肌腠紧，为表实之证；汗出无道，故无汗也。因其症候不同，护理方法也不同，因伤寒与中风皆有发热，临床多用物理降温，而冰敷可理解为人为寒邪，若用于无汗发热之证则会加重寒

3、邪，冷水擦拭身体亦然；二法用于太阳中风之候则会导致寒邪随玄府入表，进而关闭玄府肌腠，使风邪无外出之路，从而形成风寒之候，表现在临床上就是冰敷或冷水擦拭身体后体温下降后迅速回升。故在临床护理中外感发热疾病需慎用冰敷及冷水擦拭降温。临床上可选用温水擦拭身体，温水蒸发时可以带走热量，从而降低体温，同时温水本身具有开泄玄府的作用帮助邪气外达，从而避免闭门流寇之风险。2提示机体阴阳偏甚从而指导临床护理工作中医认为汗为心液，心主一身之阳，故发汗与否亦能反应阳气的盛衰，阳气偏盛，则鼓动有力，津液随其外达而成汗，若阳气虚衰，无力鼓动津液，则无汗如仲景言：”脉浮

4、而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解……迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。”（《伤寒论・辨脉法》）5[1]。同理，根据阴阳相互制约的性质，阴盛制阳，阳外达无力则无汗，阴弱无力制约阳气则有汗，如桂枝汤证之”阴弱者汗自出”。在临床护理中，有汗无汗也可作为判断阳气盛衰的指征，具体体现床位的安排及室内温度的控制，如阳实/阴虚有汗者，室内温度不宜过高，以免阳愈盛而阴愈虚，进而加重病情；而阳虚/阴盛无汗者则需室内温度宜温暖，以助其阳而抑其阴；如此可免虚虚实实之忌。3汗为邪气外达的表现纵观《伤寒》、《金匮》二书，仲景都将汗作为判断邪气外达与否的指征，无论表虚

5、表实都以发汗为要，其桂枝、麻黄、柴胡、青龙等等方皆以发汗为要。而发汗的目的是调和营卫，驱邪外出，如：”以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈”[1]。临床上可讲出汗与否作为判断疾病转归的指征，如发汗后，体温下降、脉和缓则提示预后较好；反之发汗后体温不降、脉躁急则预后较差。同时仲景在《伤寒论》中扩大了汗的范畴，将鼻衄纳入了汗的范畴；如：”太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦目瞑。剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。”[1]又言”太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。”[1]成无己对在

6、注解这两条条文是认为其理为风寒在经，不得发汗，郁而变热，迫血妄行，衄则热随血散。由此可见在伤寒论中衄与汗都是邪气外达的表现，故衄亦称为红汗。提示在临床护理工作中，见到发热患者鼻衄在报告给医生的同时需检测其体温，若其体温下降则可能提示预后转归较好。5综上所述，《伤寒论》中”汗”在诊疗外感发热中具有相当重要的意义。但发汗亦须遵循辨证论治原则，首先发汗需温：这个温有两重含义：①发汗亦温和，不宜过猛烈，即小汗则可，不需大汗，如其在桂枝汤将息法中言：”遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓”[1]，发汗过猛如大汗淋漓则”病必不瘥”；同样麻黄汤虽发汗之力较桂枝

7、汤强，但仲景其将息如前法，即桂枝汤将息法，仲景所言将息法可看着现代临床护理的概念。②药性宜温，仲景发汗多以麻黄、桂枝、干姜、细辛等辛温之品发汗，但不以过于辛热，如其在桂枝汤将息之法中最后强调禁五辛、酒酪等物既是防止此类物加药物之热性，使汗出过多。所以在外感发热患者的护理过程中观察汗量亦具有重要意义。5其次发汗需掌握其具体指征：张仲景在运用汗法有严格的指征，在条文中多次此运用”宜”、”可”、”当”、”不可”等词语。如”脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。”[1]”脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之”，[1]”脉浮者，

8、病在表，可发汗，宜麻黄汤”[1]等。总得来说，若患者正气未损、邪气在表可发汗；正气受损、邪气入里则慎用发汗，如”假令尺中迟者，不可发汗。何以知之然？以