麻醉液体疗法-精品ppt课件

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1、液体疗法延边大学临床医学儿科魏宝玉教学要求一、了解小儿体液平衡特点。二、熟悉液体疗法时常用补液溶液及临床应用。三、掌握水与电解质平衡失调的临床表现。四、掌握小儿液体疗法，制定具体方案。小儿体液平衡特点体液是人体的重要组成部分，它广泛分布于组织细胞内外，构成了人体的内环境，是保证生命健康的必要条件。水溶质：非电解质（不能解离的溶质）如尿素、氨基酸、葡萄糖；电解质（能解离的溶质）阳离子：Na+、k+、Ca２＋Ｍg２＋阴离子：Cl-、HCO3-、蛋白质细胞内液：k+78%细胞外液（血浆、间质液）：Na+9

2、0%＊体液＊体液一、年龄越小，体液总量相对越多，以间质液为多。不同年龄的体液分布（占体重的%）总量细胞外液细胞内液年龄血浆间质液新生儿78637351岁70525402-14岁6552040成人55-60510-1540-45二、水代谢旺盛１.年龄越小，需水量越多。小儿每日需水量与热量消耗成正比２.年龄越小，水的出入量越多。婴儿水交换率（1/2）较成人（1/7）快3～4倍３.年龄越小，消化道内液体交换越快。＊婴儿每日分泌的消化液占血浆容量的1～2倍＊细胞外液的2/3经消化道交换４.不显性失水量是成人

3、的2倍。三、体液调节功能不成熟１.新生儿肾脏排泄氯、磷酸盐、氢离子和产氨能力差，血氯和乳酸偏高，HCO3-较低，较易发生酸中毒。２.婴幼儿肾脏的浓缩功能差，易发生代谢产物潴留和高渗性脱水。水与电解质平衡失调脱水代谢性酸中毒低钾血症低钙、低镁血症脱水定义：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除失水外，同时还丢失钠、钾和其他电解质。临床上，不能用单纯补水来纠正脱水，还必需补充电解质。脱水1.脱水程度：轻度脱水（体重减少3～5%）中度脱水（体重减少5～10%）重度脱水（

4、体重减少10%以上）脱水程度判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟、眼窝凹陷程度末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量皮肤弹性下降脱水程度及临床表现轻度中度重度失水量30-50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg（占体重）３-5%5-10%＞10%神志精神精神稍差萎靡极萎靡略烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花弹性稍差弹性较差干燥、弹性极差粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷眼闭不合眼眼泪有泪泪少无泪尿量稍少明显减少极

5、少或无末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克脱水2.脱水性质：低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水脱水性质等渗性脱水：IsotonicDehydration常见急性腹泻患儿，大量呕吐后；水、Na+等比例丢失，血Na+130～150mmol/L；特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化。1低渗性脱水：HypotonicDehydration常见于营养不良患儿伴长时间腹泻腹泻时口服大量清水失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克。2细胞外液减少﹢渗透压下降水

6、向细胞内转移—脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少血容量明显减少休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿高渗性脱水：HypertonicDehydration病程较短呕吐腹泻伴高热输入过多等渗、高渗性液体失Na+<失水，血Na+>150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻。3细胞外液量下降﹢渗透压升高水从细胞内向细胞外转移细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿细胞内脱水循环障碍症状不明显*细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高、惊厥；*神经细胞脱水：脑脊液压

7、力降低，脑血管破裂出血，脑血栓。脱水性质的估计性质血钠浓度（mmol/L）病史精神状况发热口渴尿量皮肤弹性膝腱反射高渗失水>失钠>150急，营养状态好，输盐过多兴奋不安明显减少正常亢进低渗失水＜失钠＜130慢，营养不良，输糖多嗜睡无力不明显正常或略少差弱等渗水、钠成比例失130-150急性感染，高热史，胃肠引流术正常或嗜睡可有可无少略差无改变水与电解质平衡失调脱水代谢性酸中毒低钾血症低钙、低镁血症代谢性酸中毒1.原因：吐泻时丢失大量碱性肠液；进食少，能量不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体；

8、血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积；脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积。代谢性酸中毒正常PH:7.35-7.45PH＜7.40酸中毒PH>7.40碱中毒2.代谢性酸中毒分度HCO3-mmol/LCO2CPvol％正常22-2740-60轻度13-1830-40中度9-1320-30重度﹤9﹤203.临床特点轻度：症状不明显，仅呼吸稍快。重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷；呼吸深快，呼气凉；呼出气有酮味；口唇樱红；