资源描述：
《骨关节炎-精品ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、骨关节炎骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。骨关节炎的分类原发性：发生于脊柱、四肢关节继发性：–创伤后–类风湿性关节炎–代谢性疾病 色素沉着症、大骨节病、肢端肥大症、–骨发育不全–神经性疾病 脊髓结核、糖尿病流行病学本病在中年以后多发。研究表明,骨关节炎在40岁人群的患病率为10%～17%,60岁以上则达50%,而在75岁以上人群中,80%患有骨关节炎。该病的最终致残率为53%。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨关节炎的发病无地域及种族差异。病因骨关节炎的致病因素体
2、重大易发因素年龄老化关节软骨退变、软骨细胞功能发生变化，对细胞因子和生长因子的应答反应不同。随着年龄老化，关节周围的软组织张力性保护，本体感觉下降。性别女性膝关节炎的患病率是男性2倍。女性手指关节是男性2.6倍。体力活动重体力活动的人群发生率高，尤其是经常下蹲位劳动者(膝关节骨关节炎)。创伤因素关节内骨折韧带损伤，半月板损伤后。遗传因素继发性骨关节炎，继发于其他全身疾病有许多疾病，任何能改变软骨细胞微小环境改变的因素均能导致继发性骨关节炎的产生。发病机制病理基本病理变化为关节软骨和软骨下骨损伤、破坏骨质增生，骨赘形成，囊性变，关节腔内游离体关节内组织
3、的炎性病变，滑膜改变临床表现——症状及体征起病隐匿，进展缓慢，女性多于男性原发性全身性骨关节炎累及远端和近端指间关节(出现Heberden和Bouchard结节),第1腕掌关节,颈腰椎的椎间盘及椎突间关节,第1跖踇关节,髋和膝.临床表现关节疼痛及压痛负重关节及双手关节肿胀关节积液及骨性肥大晨僵关节磨擦音膝关节功能障碍或畸形临床表现——症状及体征1关节疼痛及压痛:本病最常见的表现。负重关节及双手最易受累。深部痛，不宜定位.早期，活动后疼痛.晚期，休息后疼痛。关节局部可有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显。2关节肿胀:早期为关节周围的局限性肿胀,随病情进展可
4、有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。临床表现——症状及体征3晨僵:患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感,活动后可缓解。本病的晨僵时间较短,一般数分钟至十几分钟,很少超过0.5h。4关节摩擦音:主要见于膝关节的骨关节炎。由于软骨破坏、关节表面粗糙,出现关节活动时骨摩擦音(感)、捻发感,或伴有关节局部疼痛。负重关节活动方式改变，膝关节变形，膝内翻(罗圈腿)，膝关节屈曲挛缩伸不直，行走距离受限。实验室检查免疫复合物、血清补体等正常类风湿因子、抗核抗体阴性关节液透明、淡黄、细胞数不高继发性骨关节炎的患者可出现原发病的实验室检查异常伴
5、有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)轻度升高X线检查OA的X线特点为:非对称性关节间隙变窄;软骨下骨硬化和囊性变;关节边缘的骨质增生和骨赘形成;关节内游离体;关节变形及半脱位。这些变化是骨关节炎诊断的重要依据。诊断诊断一般根据临床症状,体征,对无症状病人则需借助于X线检查.血沉正常或中度增快.血液检查有助于排除其他病因所致的关节炎(如痛风,类风湿性关节炎).滑膜液的分析常可显示本病关节液的特点。诊断膝OA诊断标准临床标准临床+放射学标准1近1月膝关节疼痛1近1月膝关节疼痛2有骨摩擦音2X线片示骨赘形成3晨僵≤30min3关节液符合
6、骨关节炎4年龄≥38岁4年龄≥40岁5有骨性膨大5晨僵≤30min满足1+2+3+4或1+2+5或6有骨摩擦音1+4+5者可诊断满足1+2或1+3+5+6或1+4+5+6可诊断手OA诊断标准临床标准1近1月有手关节疼痛、发僵、发酸210个指间关节中，骨性膨大≥2个3掌指关节肿胀≤个4远端指间关节骨性膨大＞2个510个指间关节中，畸形关节≥1个满足1+2+3+4或1+2+3+5可诊断治疗缓解疼痛延缓疾病的发展保护关节功能一般治疗药物治疗外科治疗患者教育减轻关节负荷，保护关节功能物理治疗控制症状药物改善病情药物及软骨保护剂关节腔内补充治疗关节镜手术整形外
7、科手术治疗方案控制症状的药物非甾体抗炎药（NSAIDs)COX概念花生四烯酸血栓素A2前列环素前列腺素E2(血小板)(胃肠粘膜)(肾)炎性前列腺素促发炎症非甾体类药物副作用抗炎镇痛作用生理保护功能内毒素,细胞因子,有丝分裂原抑制抑制激活COX-1COX-2水杨酸类aspirin4000~60003丙酸类ibuprofen21200~32003ketoprofen2100~4003笨酰酸类diclofenac275~1503吲哚酰酸类sulindac184002吡喃羧酸类etodolac8.3400~10001非酸类nabumetone241000~2
8、0001~2昔康类meloxicam207.5~151~2磺酰苯胺类nimesulide2.54002昔布类
