精神分裂症-精品ppt课件

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1、精神分裂症（schizophrenia）第一临床学院神经精神疾病教研室胡锦全授课提纲■概念■病因与发病机制■临床表现■诊断标准■治疗原则概念精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的常见精神病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。历史●1896年，德国医生克雷丕林（Kraepelin）收集了数千例病人的临床资料，对名称各异的症状群进行了分析，认为青春痴呆、慢性系统性妄想症、紧张症和早发性痴呆是同一疾病的亚型。故合并上述类型命名为“早发性痴呆（dementiapraecox）”，将其视为独立疾病单元。●1

2、911年，瑞士医生布鲁勒（E.Bleuler）提出“精神分裂症”的概念，认为其本质是由于病态思维过程所导致的人格分裂，“缺乏一致性是它基本的障碍，它是在思维、感受、意志及人格的主观感觉上表现出不一致性、不完整性，是一种分离破裂的障碍。”他指出，联想障碍、情感淡漠、矛盾症状和内向症是该病的基本症状。流行病学■成年人终生患病率在0.8-1%左右。■发病高峰男性15-24岁，女性25-29岁。■女性患病率略高于男性，男女比例为1：1.6(我国)。■我国资料显示，城市患病率高于农村；但与家庭经济水平呈负相关。■目前全国约有精神分裂症病人800万人，且年增长30万。病因SCH

3、遗传心理社会神经生物学■确切的病因未明病因（1）遗传因素：遗传因素在sch发病中有一定作用。a.家系调查：高十倍b.双生子研究报告：高风险病因（2）神经生物因素：多巴胺能（DA）受体假说DA神经元参与人知、行为、动机和反射系统。a.sch死后脑标本的基底节和隔核D2受体增多。b.长期服用D-苯丙胺会导致Sch样表现.c.氯丙嗪通过降低DA的活性而起治疗作用。病因（2）神经生物因素：■氨基酸类神经递质假说：中枢氨基酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。■5-羟色胺（5-HT）假说：5-HT2A受体可能与情感、行为控制及调节DA释放有关。病因（3）个性与心理社会因素孤僻

4、、少语、怕羞、敏感、多疑、沉溺于幻想，称分裂样人格障碍。Mednich等提出sch的个性主要是由于围生期损伤，幼年生活不稳定（创伤）和缺乏父母关怀等引起的。病因：结论与展望结论：sch与遗传素质、环境因素所诱导的基因突变，及脑发育障碍（先天或后天因素）可能有关，其结果是神经元变性坏死/萎缩，精神衰退，但确切机制不明。展望：从1911年Bleuler正式命名sch以来从器质性病变→社会、心理因素（stress）→功能性疾病→器质性（YorN）→器质性（Y）。临床表现（一）前驱期症状失眠紧张敏感对抗回避◆类神经衰弱症状◆性格改变临床表现（二）精神症状SCH.感知障碍行为

5、障碍思维障碍情感障碍临床表现（二）精神症状■幻听■幻视■幻嗅■幻味■幻触感知觉障碍临床表现（二）精神症状思维障碍思维内容障碍最常见的思维内容障碍是妄想■被害妄想■关系妄想■夸大妄想■物理影响妄想■嫉妒妄想■钟情妄想■非血统妄想认为自己的想法和所做的事别人就都已知道（内心被洞悉感）。认为自己的父母不是亲生父母（非系统妄想）。坚信某异性对自己产生了爱情（钟情妄想）。坚信爱人对自己不忠，另有外遇（嫉妒妄想）。无根据地夸大自己的能力、地位、财富（夸大妄想）。突然发生，与患者的经历、现实环境无关的病理性信念（原发性妄想）。患者突然对正常的知觉体验产生妄想（妄想知觉）。临床表现

6、（二）精神症状■思维散漫■思维破裂■思维奔逸■思维贫乏■病理性象征性思维思维形式障碍病理性象征性思维例:时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因何在，患者说：“因为暖气片是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。”临床表现（二）精神症状■情感淡漠■情感倒错■情感不协调■情感迟钝■抑郁■情感易激惹情感障碍临床表现（二）精神症状■意志减退、缺乏■病理性意志增强■违拗■精神性木僵■激越、冲动、暴力意志、行为障碍临床表现（二）精神症状■大多数精神分裂症患者定向力完好■多数智能正常，后期

7、部分智能减退■多数精神分裂症患者自知力缺乏■自知力恢复提示疾病好转定向、自知力障碍临床分型单纯型以阴性症状为主，较少幻觉妄想，表现孤僻、退缩、被动、懒散、兴趣减少，本能欲望减少，情感淡漠，疗效较差青春型以思维、情感、行为的不协调为主，表现为思维破裂、幻觉妄想、内容荒谬、喜怒无常、幼稚奇特、本能如性欲食欲增强紧张型以紧张综合征为主要表现，可出现紧张性木僵，紧张性兴奋，目前相对少见偏执型较为常见，以稳定的妄想为主，伴有幻觉，以关系、被害妄想多见，妄想泛化、荒谬，顽固，以至于自身沉溺于妄想之中，诊断标准诊断标准轴症状标准病程标准严重程度标准排除标准谨慎诊断诊断标准（一