麻醉药-精品ppt课件

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1、麻醉药定义麻醉：是机体或机体的一部分在药物或其他因素影响下，暂时失去对外界刺激反应的一种表现。麻醉药：能够引起麻醉的药物（区别麻醉药品）麻醉药品：系指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品，使用和贮存应严格管理。分类1局部麻醉药2全身麻醉药6/22/20211第一节局部麻醉药（localanaesthetics)局部用药，影响神经末梢或神经干周围暂时、完全、可逆性地阻断神经冲动的产生和传导意识清醒，局部痛觉暂时消失芳香酯类：R-CO-O-R1；易水解可卡因、普鲁卡因、丁卡因酰胺类：R-NH-CO-R1；稳

2、定利多卡因、布比卡因6/22/20212局麻药的作用与作用机制局麻作用对任何神经元都有阻断作用，兴奋阈升高、动作电位降低、传导速度减慢、不应期延长、直至完全丧失兴奋性和传导性。神经细胞膜保持正常的静息跨膜电位，但对任何刺激不再引起除极化。6/22/20213作用机制神经兴奋和传导与Na+和K+通道开、闭有关。局麻药必须穿透细胞膜，在膜内侧阻断Na+通道的闸门。局麻药可直接作用于电压门控Na+通道，改变Na+通道蛋白构象，闸门关闭，阻滞Na+内流，阻止神经细胞动作电位的产生、传导。6/22/20214麻醉作用的

3、产生麻醉作用敏感性：纤维愈粗，敏感性愈小混合神经中，根据神经纤维粗细的作用顺序是：痛觉纤维→温觉纤维→触、压觉纤维→植物神经→运动神经细粗6/22/20215吸收作用及不良反应吸收作用：局麻药从给药部位吸收进入血循环。干扰所有能产生电兴奋的细胞。该作用可引起全身反应，为不良反应。局麻药液中常加入少量肾上腺素，防止吸收及延长作用时间。6/22/202161.抑制中枢神经系统药量小：镇静、眩晕、意识模糊药量大:抑制中枢抑制性神经元，中枢兴奋神志错乱、肌肉震颤、抽搐、惊厥。药量加大：同时抑制中枢抑制和兴奋性神经元转

4、入昏迷，呼吸麻痹，导致死亡。2.抑制心血管系统主要是血管扩张和心脏抑制抑制心收缩性、传导性、自律性，扩张外周血管,血压骤降3.变态反应——多见于酯类局麻药直接刺激肥大细胞，引发过敏样反应临床：荨麻疹、支气管痉挛、血压下降6/22/20217影响局麻药作用的因素鞘膜包裹的神经干或神经纤维，传导麻醉所需药浓度较高。敏感性:细神经纤维（痛觉N）>粗神经纤维（如运动N）6/22/20218血管收缩舒张情况：药效维持时间取决于局麻药与神经接触时间微量肾上腺素:收缩用药局部的血管，减慢吸收，延长作用时间，减少吸收中毒。手

5、指、足趾及阴茎等末梢部位用药，应禁加肾上腺素(局部组织坏死)。影响局麻药作用的因素6/22/20219体位与比重脑脊液溶解药物，病人坐位加入葡萄糖，增加比重，使药物下沉，降低药液水平，避免药物上升进入颅腔，危及呼吸。药物剂型制备控缓释剂，局部稳定释放，延长作用时间、减轻吸收作用影响局麻药作用的因素6/22/202110局麻药临床应用1.表面麻醉（surfaceanaesthesia）涂于粘膜表面，麻醉粘膜下神经纤维。浅手术麻醉：眼、鼻、咽喉、气管、食道、生殖器粘膜。丁卡因（地卡因）6/22/2021112.浸

6、润麻醉(infiltrationanaesthesia)注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经末梢。浅表小手术：普鲁卡因、利多卡因3.传导麻醉(conductionanaesthesia)：注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。在其支配的区域产生麻醉。四肢及口腔手术：普鲁卡因、利多卡因、布比卡因6/22/2021124.蛛网膜下腔麻醉（腰麻）(subarachnoidanaesthesia)：腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻滞该部位的神经根。腹部或下肢手术。麻醉范围广，易进入中枢，吸收可扩张血管。硬脊膜被穿刺，

7、脑脊液渗漏，易致麻醉后头痛；注入所达水平面过高，致呼吸肌瘫痪及呼吸中枢麻痹。主要危险：呼吸麻痹、血压下降（麻黄碱预防）。6/22/202113硬脊膜外麻醉(epiduralanaesthesia)药液注入硬脊膜外腔，麻醉通过此腔穿出椎间孔的神经根。药量比腰麻大5～10倍，起效较慢（15～20min）硬脊膜外腔不与颅腔相通，药物不扩散至脑组织,不会麻痹呼吸中枢对硬脊膜无损伤，无腰麻时头痛或脑脊膜刺激现象交感神经麻醉，可导致外周血管扩张及心肌抑制，引起血压下降（麻黄碱预防或治疗）。临床常用的麻醉方法：腹腔、上下肢

8、手术。用药量大，易误入蛛网膜下腔，引起严重的毒性反应。少量反复给药。6/22/2021146/22/202115临床常用局麻药普鲁卡因（procaine）强度弱、起效慢、维持时间短最常用，它亲脂性低，粘膜穿透力差，一般不用于表面麻醉。广泛用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。损伤部位的局部封闭。药液中常加肾上腺素，延长作用时间。6/22/202116普鲁卡因毒性小，安全范围大。进入血循