大肠息肉及围手术期的护理

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1、大肠息肉及围手术期的护理摘要：本文以系统综述形式综合分析大肠息肉以及相关发病机制、原因以及治疗措施，护理进展，用以指导临床护理，促使患者更好更快的康复。关键词：大肠息肉；护理大肠息肉（colorectalpolyps）是常见的消化道息肉，是指肠腔粘膜表面的隆起，多见于直肠和乙状结肠[1]。临床上较为常见，发病率随着年龄的增长而逐渐升高，大量的临床、病理、流行病学资料显示：绝大多数大肠癌是腺瘤癌变而来，其癌变率为1.4%～9.4%，尤其是多发息肉、直径大于1.0cm癌变率更高，整个癌变过程约需要10年[2]。根据其与癌变的关系，可分为肿瘤性与非肿瘤性两大类。肿瘤性息肉即为腺瘤，凡是腺瘤均有不典

2、型增生，属于癌前病变，腺瘤分为：管状腺瘤；绒毛状腺瘤；混合性腺瘤；家族性多发性腺瘤病；Gardner综合征；Turcot综合征，非肿瘤性：增生性息肉；错构瘤；Peutz-Jeghers息肉；幼年性息肉；Cronkhite-Canada综合征。发病情况：检出率10%～66%不等，与受检对象、年龄、性别、地理环境及检查方法不同有关。如南方医院进行了13450例结肠镜检查，检出了2201例大肠息肉患者。占到16.4%，但在无症状的人群普查中，检出率则不足5%。7目前无痛内镜下高频电凝切除治疗大肠息肉因其方法有效、安全、简便、经济，患者可耐受性强，适应范围广，目前已成为临床应用最为广泛的治疗方法[3

3、]，为了提高手术成功率，围手术期护理至关重要，为此我们提出了整体护理观念，即术前心理肠道准备，术中医护密切配合，术后康复的护理。相关护理经验总结如下。1术前护理1.1心理护理首先向患者及家属详细介绍内镜下大肠息肉切除手术大体的步骤，术前、术中及术后的注意事项，及可能出现的意外，希望患者及家属住院期间密切配合医护人员的工作。根据近几年的临床经验来看，大多数患者在得知自身疾病后，怀有恐癌心理，护理人员需详细、耐心对患者进行术前心理疏导，消除其对手术的顾虑，坚定战胜疾病的信心。71.2常规询问患者是否有长期抽烟嗜好，有无基础性疾病，术前有无口服非甾体抗炎药，如阿司匹林等能导致术中出血风险的药物。常

4、规测量患者血压，使患者血压控制在160/100mmHg，血糖控制在6.4mmol/L，由于术前、术中及术后要进行一定时间的禁食，故血糖维持一定高水平，以免发生术中低血糖，常规检测血常规，肝功能，心电图等术前常规检查，并向患者及家属详述手术可能出现的并发症，签订手术同意书，安排好手术时间，对于过度紧张影响睡眠的要给予地西泮片，保证患者睡眠，术前给予肌注654-2，10mg，预防患者肌肉痉挛，术前常规打好静脉留置针，以备术中静脉输注相关药物。1.3术前肠道准备首先嘱咐患者在术前3d即开始进食软食，术前2d进食流质饮食如小米粥，烂面条汤，术前1d开始进行禁食，清洁肠道准备，常用的术前清洁肠道药物及

5、用法有复方聚乙二醇电解质散剂是临床上首选的清洁肠道药物，服用方便，术前1d下午给患者4盒此类药物，每盒溶于1000ml温开水中，冲服用，2h内将4盒全部口服完全，部分患者口服后可能出现腹胀，呕吐等现象，嘱患者每1000ml分次口服，每次口服后增加活动量，加大代谢，增加肠道蠕动，必要时加服粗胃肠动力药物如多潘立酮，使肠道废物尽量排除。针对部分患者呕吐反应剧烈的可嘱患者暂停口服肠道清洁剂。注意清洁肠道禁用甘露醇，预防产生爆裂性气体[4]。待排出的液体为清水样时，而无残渣，证明肠道清理良好。术前等待手术过程中，患者普遍存在焦虑感，可允许其家属陪同，直到进入手术室为止，必要时可让患者戴上耳机，播放自

6、己喜欢患者音乐以消除患者焦虑以及恐惧感。2术中护理72.1首先配合协助患者脱下肠镜专用裤，取左侧位或者仰卧屈膝位，建立静脉通道，并给与吸氧，心电监护，并给与雾化吸入麻醉剂，待到患者呼之不应睫毛反射消失，肌紧张下降[5，6]。当肠镜通过乙状结肠，脾曲肝曲困难时，护士应协助医师手法配合；密切观察患者心率、血压等生命体征。2.2息肉切除配合在肠道纤维结肠镜直视下发现息肉后，护士应迅速把预先安置好的钛夹释放器道交给术者，手术者把释放器伸出镜端时，应随时听从术者的指挥，根据息肉位置调整好钛夹方向，并充分张开钛夹最大范围，使钛夹与息肉蒂呈直角垂直钳夹，完全夹稳后，即在释放器手柄上加压使钛夹断离推送管，当

7、听到”咔嗒”声说明钛夹已完全锁住，一般一个息肉只使用一个钛夹，粗蒂息肉需平行或对称使用2枚或2枚以上金属钛夹口[7]，若钛夹有效，即可见息肉颜色逐渐变紫，表明蒂柄内血管血流已被阻断，接着用准备好的圈套器在钛夹上方（注意避开钛夹夹El处）进行套扎，慢慢收紧圈套环，圈套器套扎时切忌用力过猛过快，否则可造成机械性切割，导致出血，息肉切除后，仔细观察创面，残蒂颜色变乳白色，说明切害理想，如果残蒂仍有血丝渗出，必须再用