早产低出生体重儿重力鼻饲法喂养联合非营养性吸吮的临床应用

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1、早产低出生体重儿重力鼻饲法喂养联合非营养性吸吮的临床应用　　【关键词】早产儿；低体重儿；重力鼻饲喂养；非营养性吸吮【中图分类号】R256.178【文献标识码】B【文章编号】1004-7484（2014）07-4244-01早期营养支持是早产儿出生后追赶生长的重要决定因素[1]。早产儿因解剖与生理功能尚未发育成熟，吸吮与吞咽能力较弱甚至丧失，研究证实，胎龄28周时肠道开始分化，30周小肠开始出现功能性蠕动，34周左右才有系统性的肠蠕动[2]。因而无法耐受直接经口喂养[3]。然而早产儿特别是低出生体重儿对于营养的需求又比较高

2、[4]。提倡采用鼻饲喂养。有研究发现，非营养性吸吮不仅可以加速早产儿吸吮反射发育的成熟，而且可以通过迷走神经使肝、胆、胰腺等活动，调节胃肠肽的水平，刺激胃肠道生长发育的成熟，提高喂养的耐受性，减少呕吐的次数，有利于尽早建立经口喂养[5]。1鼻饲胃管置管1.1用物准备治疗盘内放入治疗碗、6号或8号胃管、无菌手套、5ml注射器、治疗巾、液体石蜡、棉签、3M胶布、听诊器、温水、鼻饲奶量等。61.2置管方法鼻饲前首先吸净咽喉部的分泌物，患儿取右侧卧位，使用前端带有侧孔的6～8F软质硅胶胃管，胃管的下端使用石蜡油充分润滑，经鼻腔插

3、入到胃部，胃管长度以“眉弓-剑突”[6]间距离为准。置管完成后使患儿取左侧卧位，可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内。插管操作一定要轻柔，切忌暴力推进，以免损伤黏膜。1.3胃管固定剪一面积约1.5cm×1.5cm“工字形”3M胶布，一端贴于一侧鼻翼，另一端包住胃管，牢牢粘胃管上，写上插管时间并签名。2重力鼻饲方法确认胃管在胃内→注射器回抽无残乳→胃管末端打折→根据鼻饲量选择合适的注射器，取掉注射器活塞→连接胃管末端→将适量乳汁倒入连接胃管的注射器内→抬高胃管末端（胃管高度约为20～25cm）[7]

4、→松开打折处→奶汁自然流入胃内（奶汁温度在38～40℃之间）→流尽后，用0.5～1ml温开水注入连接胃管的注射器内冲洗胃管，固定胃管末端至下一次喂奶时开放。所使用的注射器均为一次性，用后弃去[8]。3非营养性吸吮6早产儿由于胃肠功能未成熟易出现喂养不耐受，而肠外营养只是暂时应急措施，长时间肠外营养可造成肠粘膜萎缩，乳糖酶缺乏、代谢紊乱等一系列不良情况。因此早产儿胃肠功能建立及诱导成熟是其生存的基础，而单纯胃管喂养则不利于吸吮的成熟。非营养性吸吮（NNS）是指早期微量喂养（MEF）前、喂养时及喂养后给予早产儿吸吮无孔橡胶奶

5、头各5分钟，7-8次/24h，吸吮期限2周。这种采用非营养性吸吮（NNS）给极低出生体重儿感觉的刺激，在不增加能量摄取的情况下，可兴奋迷走神经，刺激胃肠道的感管细胞释放胃泌素[9]，从而促进肠蠕动，加速了胃排空，促进胎粪的排泄，改变了胃肠调节肽水平，促进吸吮反射及胃肠功能成熟，减少了呕吐、胃滁留、胃食管返流、腹胀、便秘等喂养不耐受的发生。4注意事项4.1胃管长度适宜过长的胃管盘曲在胃内可影响胃自身的紧张性收缩，降低了胃腔内的压力，影响胃蠕动，减慢胃排空，从而导致胃排空不良，出现胃潴留和呕吐现象。早产儿胃底发育差，呈水平位

6、，贲门括约肌不发达，幽门括约肌又较发达，且胃容量小，体质量3天；腹胀，即腹围增加>1.5cm/天；胃残余量超过前次喂养30%>2次/天。符合上述一项或多项并除外消化道先天畸形和代谢性疾病[14]。注意观察早产儿心率、呼吸、SPO2、腹部等指标，早产儿尤其是极早早产儿的胃肠功能发育更不成熟，容易发生喂养不耐受、呕吐、胃食道返流和腹胀等现象[15]。65小结：由于围产医学和NICU技术不断发展，早产儿存活率不断提高。随着呼吸治疗和管理不断完善，决定早产儿住院时间长短和生存质量的关键是喂养问题[16]。但是早产儿由于体重低，胎

7、龄小，皮肤脂肪层薄，各系统功能发育不成熟，生存能力较弱，维持自身体温和有效呼吸的能力较差，容易发生喂养不耐受，体重增长不理想[17]早期胃肠道喂养在早产儿中的应用能保证充足营养，食物可促进胃肠道激素增多，有利于维护肠屏障功能完整，减轻应激状态下肠黏膜萎缩，加速肠黏膜生长和胆汁分泌，减少肠肝循环，改善黏膜的免疫功能[18]，还可防止菌群失调。因而推荐重力鼻饲法喂养联合非营养性吸吮在临床上运用。参考文献：[1]DonovanR，PuppalaB，AngstD，etal.Outcomesofearlynutrionsuppor

8、tinextremelylow-birth-weightinfants[J].NutrClinPract，2006，21（4）：395-400.　　[2]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：1.[3]应雪琼，朱凤.经口与经鼻留置胃管对早产儿呼吸功能的影响[J].护士进修