居家输液护理风险及防范措施

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1、居家输液护理风险及防范措施近年来，随着社会经济的发展及老龄化社会的到来，社区护理越来越受到人们的认可和欢迎，护理模式从医院走进家庭，形成了社区护理中的居家护理，而居家输液是社区护理工作中的重要组成部分，但存在着较大的安全隐患，为规避居家输液的风险，我中心2011年5月～2014年2月开展居家输液316例，无1例输液反应及护患纠纷发生。现将开展居家输液中存在的护理问题及防范措施报道如下：1临床资料本中心从2011年5月～2014年2月共开展居家输液例，男129例，女187例。年龄52～93岁，其中52～60岁54例，61～69岁44例，70～79岁94例，80～89岁106例，90～93岁17例

2、，输注药物多数为血塞通、丹参、银杏达莫、维生素类。无一例输液反应及护患纠纷发生。2居家输液存在的护理安全问题2.1护士缺乏法律意识、服务意识、自律性随着医疗事故处理条例的实施，患者自我保护的法律意识越来越强，大大的提高了护理工作的难度和风险度。如果护士的服务意识转变不及时，与患者或陪护沟通信息错位，不严格执行各项护理制度及操作规程，遇护理纠纷不够沉着冷静，甚至不知如何取证等都会引起诸多护理安全隐患。52.2居家输液的环境条件差本中心部分住宅区属老城区，房屋破旧、光线较暗。老年患者怕冷不开窗，造成室内空气不流通。用衣架或简易钩代替盐水架的功能。有研究表明，在治疗输液处置过程中，治疗室及病室环境的

3、清洁状况和空气洁净程度与输液质量有直接关系[1]。2.3陪护及认知能力的缺失现独居老人较多，居家输液时无人照顾，只有请邻居代为照看。另外陪护多为老年人，对居家输液相关知识的认知能力欠缺，一旦病情发生变化都无法做出应急处理，因此耽误了最佳抢救时间[2]。2.4预测不到的输液隐患由于居家输液的工作环境是家庭，护士输液操作完毕后只能观察20min，无法做到患者输液的全程监控，因此存在着不可预测的护理风险。2.5居家输液服务对象多为老年患者，由于年龄因素会导致动脉硬化、血管弹性降低或过于肥胖等因素会增加护士静脉穿刺的难度。另外有的患者过分挑剔，自己选定穿刺的静脉，对护士起到暗示和压抑的效应，遇到适应性

4、较差的护士会因此出现判断的缺失而盲目进针致穿刺失败。2.6操作规程未标准化居家护理还没有标准的操作规程。居家输液缺乏规范化的护理记录，一旦发生医疗纠纷就很难提供有效的法律依据。3护理对策3.1加强社区护士培训，提升护士综合素质53.1.1加强法律知识培训，增强护理人员的证据意识，减少和避免护患纠纷。3.1.2加强护士操作技能和居家输液相关药物的药理知识培训，遇难度高的操作最好找技术熟练或高年资护士实施，以减少血管损伤，减轻患者痛苦[3]。3.1.3加强沟通技巧的培训，有效的沟通可促进护患间的理解和信任，护士在没有压力的状态下才能发挥最佳的穿刺水平技术。3.2建立和健全社区护理规章制度制定适合居

5、家输液的规章制度和操作规范，做到规范操作，有章可循。3.3输液前患者的评估出诊前1d上门了解患者的输液环境及陪护情况，告知输液前30min停止室内清扫，并告知如无陪护将不予进行输液。3.4签订家庭输液协议书尊重患者的知情权，告知输液药物、环境、陪护者及输液全程每个环节稍有偏差均会导致不同程度输液事故。让患者及家属知道居家输液是一项风险性极高的操作，与患者及家属在相互配合相互信任、公平、公正、合理的前提下签到书面协议[4]。签订的协议书一式二份，一份患者留存，另一份医院存档。让患者明白既然接受了医疗服务，就应该接受可能受到损害的风险，签订协议书不是推卸责任，而是确保医患双方利益，避免发生不必要的

6、医疗纠纷[5]。53.5建立家庭输液护理操作记录单自行设计一份家庭输液护理记录单，其中内容包括输液家庭环境、患者意识及血压值、输液皮肤的评估，操作是否遵循三查八对，操作后观察20分钟后皮肤的情况，家属是否掌握拔针方法和补液结束时间。采用表格式方式进行填写，填写后由陪护者认可并签字。通过书写记录单，即节省了护士书写记录时间，又使患者和陪护一目了然，方便监督护士是否按照记录单上操作内容执行，即保证了患者的知情权和监督权，又提高患者满意度。3.6健康宣教社区护士操作完毕后应观察20min，在观察期间教会患者和陪护如何观察输液反应、拔针方法及按压穿刺点时间并要求其复述。留下联系电话，嘱患者及陪护当患者

7、出现异常反应时立即停止输液与社区护士联系。4效果评价我中心由于操作正规、思想重视、防范措施得当、护患沟通及时有效，在居家输液中从未发生差错事故。提高了社区护理工作的质量，保证了社区护理工作的安全，真正做到了促进和维护社区人群的健康。参考文献：[1]罗金秀.导致静脉输液发热反应的因素及其预防[J]中华护理杂志.1999.34（10）：6365[2]戴青梅.国外护理风险管理研究现状与展望.齐鲁护理杂志