居民健康档案对临床治疗的指导作用

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1、居民健康档案对临床治疗的指导作用　　摘要：目的浅析居民健康档案与临床医疗治疗的联系及其在临床患者治疗中所起到的积极作用；方法通过临床患者实例分析，调阅患者健康档案材料，能及时了解患者既往病史（特别是患者不能描述既往病史而陪同人员不知情的情况下尤为重要），规避医疗风险，及时指导治疗；结果由于健康档案详细记录了患者的既往信息，因而在临床治疗中能迅速指导诊断，减少不必要的检查，节约了时间，减少误诊率；结论居民健康档案在临床治疗中起到非常重要的指导作用，意义重大；临床实例证实，居民健康档案在临床救治中不仅能规避风险，节约时间，同时对患者的后续治疗，经验总结，临床研

2、究等方面都有积极的指导作用。关键词：居民健康档案；临床治疗；指导作用5居民健康档案是指居民身心健康过程的规范、科学的记录，首先由美国Weed等于1968年提出，目前已经在许多国家和地区试行。2009年12月3日卫生部公布了《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》。居民健康档案包括了病例记录，健康检查记录，保健卡片及个人、家庭一般情况记录，是医疗机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程的规范记录，对临床诊疗工作具有积极的指导作用。现在我就我在临床工作中所遇到的患者情况及居民健康档案所起到的作用进行分析：1资料与方法1.1一般资料抽取2010年1月～2014

3、年1月我院急诊科患者60例，其中男性36例，女性24例，年龄在10～70岁，平均年龄38.5岁，其中有慢性疾病记录患者12例，无慢性疾病记录患者18例。1.2方法依照当时急诊记录情况随机抽取病例，其中30例患者调阅过健康档案，随机抽取30例无调阅健康档案记录的患者作为对照。2结果30例调阅居民健康档案的实例患者中患慢性疾病患者12例，其中糖尿病3例、高血压病6例、心脏病3例，由于调阅居民健康档案，诊断及时准确，无1例误诊，无死亡病例出现；30例未调阅居民健康档案的实例患者，当时未能及时作出准确诊断9例，误诊2例，转诊3例，无死亡病例。3讨论5健康档案是医疗

4、卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。居民健康档案内容主要由个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理及其他卫生服务记录组成。居民健康档案的建立，目的在于为居民提供基本的医疗卫生服务，同时为全科医生提供比较详细的信息，其意义重大深远。居民健康档案不仅是临床治疗的参考，还能对临床教学和临床研究提供依据；同时对改善和提高居民健康水平具有很大的积极作用。居民健康档案是记录有关居民健康信息的系统化文件，是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具；是社区顺利

5、开展各项卫生保健工作，满足社区居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育、生育指导等”六位一体”的卫生服务需求及提供经济、有效、综合、连续的基层卫生服务的重要保证[1]。通过建立个人、家庭和社区健康档案，能够了解和掌握社区居民的健康状况和疾病构成，了解社区居民主要健康问题和卫生问题的流行病学特征，为筛选高危人群，开展疾病管理，采取针对性预防措施奠定基础。社区卫生服务中心需要建立完善的社区居民健康档案，并严格管理和有效利用，有针对性地开展系统的社区卫生服务。由于居民健康档案详细记录了居民个人的病历信息，可为医生提供患者详细的既往病史资料，因而在患者就诊时可减少许

6、多不必要的麻烦，缩短诊断时间，争取到更大的救治机会。居民健康档案能为临床诊断和治疗提供参考，尤其是在老年患者、慢性疾病患者的救治过程中尤为突出和重要[2]。居民健康档案的建立是医院信息化建设的一部分体现，具有重要的积极作用，必然成为今后医疗发展的一种思路和趋势。5参考资料：[1]周一帆，画宝勇，田庆丰.健康档案在高血压社区管理中的效果[J].郑州大学学报（医学版），2010，1：121-124.[2]鲁玲.健康档案对慢性病防控的作用[J].档案管理，2011，05：18-19.[3]李新伟，黄薇，郭珉江.我国电子健康档案发展现状及对策研究[J].中国医院管

7、理，2011（10）.[4]王新才，陈划生.东莞市农村档案管理现状分析与改进策略[J].档案学通讯，2011（04）.[5]张静，刘晓丹，彭宇阁，等.城市社区卫生服务中心电子健康档案信息化管理现状调查[J].护理研究，2011（17）.[6]邓宝瑚.农村居民健康档案死档现象思考[J].兰台世界，2011（04）.[7]谢素菊.档案人员要重视居民健康档案工作[J].科技情报开发与经济，2010（06）.[8]潘炳凯，蔡桂芹.社区居民健康档案的开发与利用[J].中国中医药现代远程教育，2010（02）.[9]张进，王月强.电子健康档案的法律问题及对策建议[J]

8、.中国医院管理，2010（01）.[10]李晓伟.居民健康档案管理