耳鼻喉外伤-精品ppt课件

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1、耳鼻喉外伤第一节鼻骨骨折外鼻突出于面部中央,易遭受撞击或跌碰，发生鼻骨骨折(fractureofnasalbone)。鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽，故多数鼻骨骨折仅累及鼻骨下部。暴力的方向和大小决定骨折的类型。严重的鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折，软骨脱位。骨折处多有粘膜撕裂。一、临床表现：最常见的症状是局部疼痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜，皮下瘀血。数小时后鼻部软组织肿胀，擤鼻后可出现皮下气肿，触之有捻发感，畸形则被掩盖，但触痛明显。鼻中隔软骨偏离中线，前缘突向一侧鼻腔。若粘膜下出现血肿，则鼻中隔向一侧或两侧膨隆。如

2、继发感染，则引起鼻中隔脓肿，软骨坏死可致鞍鼻畸形。二、诊断：凭临床表现即可作诊断，鼻骨X线侧位拍片可作为诊断根据。疑有鼻中隔血肿时，可用穿刺抽吸确诊。三、治疗:止血、止痛、清创缝合及预防感染等与一般外伤相同。1．骨折复位应尽早进行，以免日后错位愈合，复位困难。最好6小时内复位。2．鼻中隔血肿和脓肿的处理血肿内的血块很难吸收，需早期手术清除，以免发生软骨坏死。第二节喉外伤喉部虽在颈前较浅的位置，但有下颌骨及胸骨保护于前，颈椎防御于后，且具有弹性，可作一定范围内上下左右移动，故不易遭受外伤。喉外伤(injuries

3、oflarynx)分为2类：喉外部外伤包括挫伤、切伤及火器伤；喉内部外伤包括烫伤、烧灼伤及器械损伤.喉挫伤又称单纯性喉外伤，系指颈前皮肤无伤口的喉外伤，包括挫伤、挤压伤和扼伤等。一、病因引起喉挫伤的原因多系暴力直接打击的结果，如交通事故的撞伤，工伤事故的轧伤，自缢或被扼伤，拳击或钝器的打击伤等。二、临床表现因受伤轻重程度的不同而出现下列症状。1．喉痛患者常感喉部疼痛，有时放射至耳内。2．声嘶声音变嘶哑或失音。3．出血如仅有喉粘膜破裂，则出血较少，常为痰中带血。若软骨断裂，伤及血管时，可有较严重的咯血。4．吞咽困

4、难每作吞咽动作，患者则感喉痛加剧，亦有因伤及喉咽而发生吞咽困难。5．呼吸困难如喉部软骨断裂，喉内粘膜有出血、水肿时，均可造成呼吸困难；如出血不止，血液流入下呼吸道，能引起窒息。6．休克严重的喉挫伤可导致外伤性或出血性休克。三、检查颈前皮肤有肿胀和瘀斑。喉粘膜破裂的严重喉挫伤，咳嗽时空气易进入颈部软组织中，可发生皮下气肿，间接喉镜检查，常见喉部粘膜水肿、血肿、声门狭窄变形，声带活动受限，如有喉返神经损伤，则伤侧声带固定。喉部X线拍片可显示骨折部位。四、治疗1．按一般外科挫伤治疗给于止痛、止咳、消炎药物，严密观察病

5、人呼吸及皮下气肿等。2．气管切开术如出现明显的吸气性呼吸困难，并使喉部得到休息。3．喉软骨复位术对挫伤严重，喉软骨碎裂移位，喉腔狭窄者，作气管切开术后，行喉裂开术，将碎的软骨尽量保留，仔细复位。复位后，喉腔内安置塑料或硅橡胶制的喉腔模，以不锈钢丝固定，扩张喉腔，以防术后狭窄。4．鼻饲饮食伤后10天内应予鼻饲饮食，减少喉部活动，减轻喉痛和呛咳，防止并发症。第三节耳外伤一、耳廓外伤耳廓外伤(injuryofauricle)可单独发生，亦可伴发于邻近组织的外伤。因耳廓显露于外，易遭各种损伤，其中以挫伤及撕裂伤多见。挫

6、伤(contusion)多因钝物撞击所致。轻者软骨与软骨膜间无渗血，组织损伤不显著，多可自愈。但重者常引起血肿，血积于软骨膜下或皮下，呈半圆形紫红色局限性肿起，局部胀痛；有时血肿可波及外耳道。撕裂伤(1aceration)有不同程度的耳廓组织损坏。轻者为一裂口，重者组织缺损，甚至耳廓部分或完全断离。外伤后应早期清创缝合。尽量保留皮肤，对位准确后用小针细线缝合，然后轻松包扎，并应用抗生素以防感染。二、鼓膜外伤一、病因：鼓膜外伤(injuryoftympanicmembrane)常因直接或间接的外力作用所致。可分器

7、械伤(如用火柴杆、毛线针等挖耳刺伤鼓曝，或矿渣、火花等戳伤或烧伤)及气压伤(如掌击耳部、爆破、炮震、放鞭炮、高台跳水等)。二、临床表现：鼓膜破裂后，可突感耳痛、听力减退、耳鸣，少量出血和耳内闷塞感。爆震伤除引起鼓膜破裂外，还可由于镫骨强烈运动而致内耳受损，出现眩晕、恶心或混合性聋。三、检查：鼓膜多呈裂隙状穿孔，穿孔边缘有少量血迹，外耳道有时可见血迹或血痂。若有水样液流出，示有颅底骨折所致胸脊液耳漏。耳聋属传导性或混合性。五、预防：加强卫生宣教，禁用火柴杆、发卡等锐器挖耳。四、治疗：应用抗生素类药物，严防感染，禁

8、用外耳道冲洗或滴药，外耳道口可用消毒棉球堵塞。避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防来自鼻咽的感染。穿孔愈合前，禁游碎或任何水液入耳。绝大多数的外伤性穿孔可于3—4周内自行愈合。较大而经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术。咽旁间隙感染第一节咽后脓肿咽后脓肿(retropharyngealabscess)为咽后隙的化脓性炎症，因其发病机理不同，可分为急性和慢性两型。一、病因及病理：1．急性型最常见为咽后