耳鼻喉科外伤肿瘤异物课件

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1、外伤、肿瘤、异物外伤鼻骨骨折鼻骨突出于面部，下端宽薄，易受伤骨折。严重的鼻骨骨折可以中隔骨折、颅底骨折。临床表现：鼻梁塌陷或偏斜，皮肤肿胀淤血，鼻堵、鼻痛、鼻出血或淡血水样物。检查：骨折部位有触痛，骨摩擦感，鼻腔黏膜撕裂、肿胀、出血或中隔血肿，合并颅底骨折可见鼻腔内脑脊液流出。鼻骨X片可以明确诊断。鼻骨骨折—治疗骨折复位：时间在骨折2周内。清除中隔血肿或脓肿。抗生素预防感染。疑有脑脊液鼻漏者不可填塞。喉外伤喉和气管由有弹性的软骨组成，受前方下颌骨和胸骨的保护，后方受颈椎的保护，受到损伤的机会不多。喉外伤多由直接暴力引起。开放性喉外伤闭和性喉外伤喉外伤—病理早期病理改变为喉气管黏膜肿胀、

2、出血、撕裂、血肿，软骨骨折、脱位，神经和韧带撕裂，极为严重者可以喉气管连续性完全中断。晚期则表现为喉气管瘢痕狭窄，声带麻痹等。环状软骨是喉气管结构的唯一结构完整的软骨，环状软骨损伤多遗留喉气管瘢痕狭窄。软骨骨折喉气管中断喉气管狭窄喉外伤—临床表现出血：仅伤及喉黏膜者，表现为咳痰带血；如果伤及喉软骨、喉上动脉和和颈部较大的血管，则表现为咯血和颈部伤口出血。血液阻塞气道，易发生窒息。检查颈部伤口时不可贸然取出已经暂时凝结的血凝块，以免引起大出血和窒息。呼吸困难和喉鸣。声音嘶哑。皮下气肿，严重者发生纵隔气肿，影响呼吸和循环。喉痛、吞咽困难、休克。喉外伤—检查抓主要矛盾，首先注意呼吸和血压，先

3、处理危及生命的紧急情况。如果颈部有伤口与气道相通，则可以经开放的伤口小心插入通气管道，暂时建立气道。如果伤员没有明显的呼吸困难或已气管切开，间接喉镜和纤维喉镜：检查喉腔受损情况。CT：了解喉腔变形情况和是否合并软骨骨折。喉外伤—治疗保守治疗。用于轻度闭和性喉外伤无喉梗阻者。抬高病人头位，室内保持适度的温度和湿度，雾化吸入治疗，少讲话使喉部得到休息，使用抗生素和皮质激素。但在伤后24-48小时内要密切观察有无喉梗阻，必要时气管切开。对开放性喉外伤、闭和性后外伤伴喉梗阻等病人，应立即在损伤部位下方施行低位气管切开并探察喉腔，缝合撕裂的黏膜，复位固定断裂移位的软骨。经探察修复后如果喉框架结构

4、不稳，有可能引起后期喉狭窄者，则放置硅胶喉模固定喉腔，喉模t在4-6周后取出，气管套管多在1-3月内拔除。术后经鼻饮食。耳外伤—耳廓挫伤重者出现耳廓血肿，血肿机化、感染易引起耳廓畸形。小血肿：穿刺抽出积血，加压包扎48小时。大血肿：手术切开清除积血。耳外伤—耳廓撕裂伤重者软骨断裂，组织缺损，伤口有污染。处理：早期清创缝合，术后用抗生素预防感染。耳廓化脓性软骨膜炎（1）病因：伤后感染，以绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌多见。临床表现：剧烈耳廓疼痛，耳廓皮肤红肿，触痛明显，脓肿形成时有波动感。耳廓化脓性软骨膜炎（2）治疗：早期用大量抗生素。脓肿形成时切开排脓，清除所有坏死软骨和不健康肉芽，术后不缝

5、合，创面涂撒多粘菌素B粉剂。鼓膜外伤病因：直接外力和间接外力。临床表现：突感耳痛，听力减退和耳鸣。严重者可以内耳受损，出现眩晕、恶心和混合性聋。检查：鼓膜有裂隙状穿孔、边缘有血迹。听力呈传导性或混合性聋。治疗：保持耳道干燥，切勿用力擤鼻，全身用抗生素。未能愈合者手术修补。颞骨骨折纵行骨折：骨折线通过外耳道后上壁、中耳顶、在迷路前外沿岩部长轴到棘孔附近。症状有：耳出血、传导性聋或混合性聋，面瘫率20%。横行骨折：骨折线多通过迷路。感音性聋、眩晕、眼震、面瘫率50%。混合型骨折：有中耳和内耳症状。上述骨折如有脑膜损伤则可出现脑脊液耳漏。肿瘤鼻腔鼻窦恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的2%，男性发病高于

6、女性，北方多见，绝大多数病理类型是癌。鼻窦恶性肿瘤发病情况：上颌窦癌1>筛窦癌2>额窦癌3>蝶窦癌4。1234上颌窦癌Ohngren线上颌窦癌—临床表现局部症状：脓涕带血。面颊麻木和疼痛。鼻塞。磨牙疼痛和松动。外侵症状：面部隆起、溃烂。眼球移位、活动受限。硬腭牙槽变形、牙松动。顽固性疼痛、张口困难。顽固性头痛、内疵包块耳痛。颌下淋巴结转移。上颌窦癌诊断—鼻镜检查上颌窦癌诊断—鼻窦镜内窥镜检查纤维鼻咽喉镜检查正常鼻腔肿瘤上颌窦癌诊断—鼻窦CT和MRI上颌窦癌诊断—活检上颌窦癌—综合治疗放疗：60钴或直线加速器。早期肿瘤。对放射线敏感的肿瘤（未分化和低分化癌）。晚期肿瘤姑息放疗。作为综合治

7、疗的组成部分，即术前或术后放疗。外科治疗：彻底切除原发肿瘤，有颈淋巴结转移者行颈清扫术。常配合放疗或化疗以提高疗效。上颌骨全切术鼻咽癌是我国南方多发恶性肿瘤之一，以发病率广东省为最高，发病年龄多在40-60岁，男性多于女性。肿瘤好发于咽隐窝和鼻咽顶壁，常见的病理类型是低分化或未分化癌。病因：遗传因素，EB病毒感染，环境因素。鼻咽癌—临床表现（1）出血：早期鼻涕带血，时有时无；晚期出血量增多，可以大出血。鼻塞。耳部症状：耳闷、耳鸣及听力减退，顽固