中医护理常规 技术操作规程中医内科护理常规

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1、中医护理常规技术操作规程中医内科护理常规——23胸痹   因邪痹心络，气血不畅所致。以胸闷胸痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要临床表现。病位在心。冠状动脉粥样硬化性心脏病、心包炎、心肌病等可参照本病护理。   23.1护理评估   23.1.1疼痛发作时间、部位、性质，是否有辐射，伴随症状及缓解的方法。   23.1.2对疾病的认知程度及生活自理能力。   23.1.3心理社会状况。   23.1.4辨证：心血瘀阻证、寒凝心脉证、痰浊内阻证、心气虚弱证、心肾阴虚证、心肾阳虚证。   23.2护理要点   23.2.1一般护理   23.2.1.1按中医内科一

2、般护理常规进行。   23.2.1.2床边监测，配备必要的抢救设备和用物。   23.2.1.3卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，限制探视，防止情绪波动。   23.2.1.4保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。   23.2.2病情观察，做好护理记录   23.2.2.1密切观察胸痛的部位、性质、时间及放辐射的部位。   23.2.2.2观察患者心率、心律、血压，及有无颈静脉怒张。   23.2.2.3观察患者心电图变化，发现异常波型时，报告医师，并配合处理。   23.2.2.4观察患者24小时出入量，发现尿量减少，报告医师。   23.2.3

3、给药护理   中药汤剂一般温服。寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者中药汤剂宜热服。   23.2.4饮食护理   23.2.4.1少量多餐，宜进食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化的食物，避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。   23.2.4.2心衰者宜低盐饮食。   23.2.5情志护理   避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。   23.2.6临证（症）施护   23.2.6.1寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者，注意防寒保暖，发作时绝对卧床休息，可予热敷、热熨。   23.2.6.2心血瘀

4、阻者，遵医嘱给予中药泡茶饮。   23.2.6.3疼痛时，遵医嘱给予及时有效、解除疼痛的药物，   23.2.6.4喘促不得卧者，给予吸氧，半卧位。   23.2.6.5心跳骤停时立即采取应急措施，并即刻报告医师进行抢救。   23.3健康指导   23.3.1保持大便通畅，嘱患者排便时勿屏气，排便不畅时可用开塞露。   23.3.2合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少食动物脂肪及胆固醇含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。   23.3.3避免紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等诱发因素。   23.3.4注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。

5、   23.3.5指导患者及家属在病情突然变化时的简易应急措施。中医护理学基础：中医整体护理病例的书写原则　　中医整体护理病历是在现代护理观、辨证观及中医基础理论的指导下，采用中西医结合的护理方法，对病人实施辨证施护全过程的完整记录。　　中医整体护理病例的书写要求　　态度认真负责、书写及时。护理病历应在病人入院后24小时内完成。　　望、闻、问、切四诊全面、准确。并正确分析病人病情、辨证施护。　　使用中医术语准确，文句通顺，充分体现出中医特色。　　用蓝钢笔填写，字迹工整、不得涂改，记录后签署本人全名。　　保持护理病历的完整。　　中医整体护理病历的书写顺序与方法

6、　　入院评估表　　眉栏　　①职业：应具体填写。如：“医师”，不能填写“医务人员”；工人应写“煤炭工人”、“纺织工人”等。　　②婚否：按病人实际情况填写。如“未婚”、“离异”等。　　③发病季节：在节气发病或节气前后三天发病者可填写某节气。如“冬至”、“立春”等；若不能确定某节气，可填发病季节，如“春季”、“冬季”等。　　入院诊断：中西医诊断可选填主要诊断各1～2个。若无中医诊断，可只填写西医诊断。　　主诉及简要病情　　①主诉：为首行，简明扼要地用一两句话叙述病人最主要的痛苦及持续时间。如：咳嗽、咯痰、喘息反复发作二十年，加重三天。　　②简要病情：另起一行。从本

7、次发病的原因或诱因，到目前的主要症状、临床特征及体格检查的阳性体征等着重提出。还要说明舌苔、脉象等。　　③既往史：包括诊断+时间+是否治愈。　　④过敏史：包括药物和食物。如对青霉素过敏。　　⑤四诊检查：运用四诊方法，全面评估病人的整体情况，尤其是与主证有关的，以便采集真实的资料，为辨证分析提供可靠的依据。因此，四诊检查要全面认真，描述尽量用中医术语，记录只填写阳性体征和有意义的阴性体征。各项内容可选择打勾，若无合适的选择，可在其它栏内描述清楚。　　体温、脉搏、呼吸、血压、体重应填写入院时的数据，因病重而不能测体重者，可填“卧床”或“免测”等。　　⑥辨证：根据

8、病史、四诊观察及检查，确定其病因、病位、病性等（可在