老年人退行性心脏瓣膜疾病

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1、心脏瓣膜疾病是心血管系统的常见疾病之一。随着人口的老龄化，老年人退行性心脏瓣膜疾病（或称老年人钙化性心脏瓣膜疾病）已成为老年人的常见疾病。早在1904年，Monchkebery首先发现人在衰老过程中会出现退行性变，引起主动脉瓣的钙化、狭窄，1910年Dewisky首先描述了二尖瓣环的钙化。随着心脏超声技术的普及和发展，人们对此的认识逐步深入。不少国际性研究涉及瓣膜疾病的领域，尤其是发达国家较早地关注到了老年人退行性心脏瓣膜疾病的问题。1老年人退行性心脏瓣膜疾病的流行病学现状赫尔辛基老龄研究（HelsinkiAgeingStudy）［

2、1］,显示577名75～86岁的健康者有53%的人存在主动脉瓣膜的钙化。以多普勒测量瓣口面积小于1.2cm2计算，存在中度至重度主动脉瓣狭窄的，在75～76岁人群中为2.5%，而85～86岁人群上升至8.1%。1997年美国Stewart等［2］报道了心血管健康研究（CardiovascularHealthStudy）的结果。该研究中有5201例≥65岁老年人，其中男性2239例，女性962例，之前均无心血管性疾病。这一人群经心脏超声筛查，出现瓣膜回声增强和瓣叶增厚但尚无瓣叶活动受限的诊断为主动脉瓣硬化；若瓣叶增厚且收缩期开放减少，

3、前向的跨瓣流速增加（≥2.5m/s）的诊断为主动脉瓣狭窄。结果提示主动脉瓣硬化的发生率为26%，主动脉瓣狭窄为2%，在≥75岁的人群中，主动脉硬化的发生率为37%，主动脉狭窄为2.6%。与退行性心脏瓣膜疾病相关的独立危险因素有年龄（年龄每增长10岁危险增长2倍）、性别（男性为女性的2倍）、吸烟（仍然吸烟者危险增加35%）和高血压（有高血压病史者危险增加20%）。作者认为与主动脉瓣硬化和狭窄相关的临床因素明确，且类似于动脉粥样硬化的危险因素。2003年发表的欧洲心力衰竭研究（EuroHeartFailureSurvey）［3］纳入了4

4、6788例患者，其中11327例（占24%）患者可疑或确诊为心力衰竭。与冠心病相关的心力衰竭占68%，扩张型心肌病占6%，而29%患者的心力衰竭可能由心脏瓣膜疾病引起。急性冠状动脉综合征欧洲心脏研究（EuroHeartSurveyofAcuteCoronarySyndromes）［4］纳入了10207例急性冠脉综合征的患者，其中489例（4.8%）合并有明确的瓣膜疾病，其中缺血性二尖瓣反流和钙化性主动脉瓣狭窄多见。这些瓣膜疾病患者往往是老龄、女性或合并有糖尿病、慢性肾病等，他们常有心力衰竭病史、心脏缺血事件或有过再血管化治疗。患有

5、瓣膜疾病患者院内和30d病死率明显高于非瓣膜疾病患者，分别为13.4%和15.5%比6.4%和7.7%。在瓣膜性心脏病欧洲心脏研究（EuroHeartSurveyonValvularHeartDisease）［5］中，共5001例瓣膜疾病患者，平均年龄为（64±14）岁。未手术的人群中，44.3%为主动脉瓣病变，其中主动脉瓣狭窄占3/4；34.3%为二尖瓣病变，其中2/3为二尖瓣关闭不全。主动脉瓣狭窄的病因中大部分为退行性钙化性病变，占81.9%，风湿性占11.2%，先天性占5.6%，剩余1.3%为心内膜炎后患者。二尖瓣关闭不全的

6、病因多为退行性改变，二尖瓣狭窄多为风湿性病变。手术治疗的患者中46%为主动脉瓣狭窄。氯沙坦高血压终点减少干预研究（LosartanInterventionForEndpointreductioninhypertensionstudy，LIFE)［6］的心脏超声亚组分析，55～80岁的患者中,主动脉瓣硬化的检出率在入组时是40.4%，主动脉瓣狭窄的检出率是1.6%，4年后的随访中，检出率分别上升至63%和4%。解放军总医院1986—1992年尸检心脏瓣膜疾病110例中，中青年组未见钙化，50～60岁有轻度瓣膜钙化，而60岁以上者瓣膜钙

7、化检出率随年龄增长而增高，且联合瓣膜疾病增多；老年人瓣膜疾病与性别有关，主动脉钙化或硬化，男女比例为2∶1；二尖瓣环钙化多见于女性，男女比例为1∶2［7］。尽管上述的研究侧重点不同，但都不同程度地反映出退行性瓣膜疾病是很常见的疾病，在老年人尤其明显。在各种瓣膜疾病中以主动脉瓣狭窄最为突出，在≥65岁人群中占2%～7%［3］。据估计到2020年，仅在欧洲即有3500000人患主动脉瓣硬化，150000人患重度主动脉瓣狭窄。2发病机制探讨老年人退行性瓣膜疾病被认为是心脏瓣膜中纤维结构的非炎性、慢性退行性改变，其发生与多种因素相关。除了心

8、脏瓣膜的衰老和长期的血流动力学因素外，研究提示还有其他参与因素。瓣膜钙化不仅是老化的结果，而且是一个主动进展的结果。这一发展和糖尿病、血脂紊乱、高血压、吸烟等相关。2.1动脉粥样硬化退行性瓣膜疾病和动脉粥样硬化有许多共同特征。早期的病