静脉留置针的应用及不良反应观察和护理

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1、【关键词】 静脉留置针;不良反应;护理　　静脉留置针已被广泛应用于临床，既解决了病人反复穿刺的痛苦又减轻了护理人员的工作量，特别是危重病人，可随时打开静脉通道，及早用药，提高了抢救成功率。对于长期采用刺激性和对血管有损害的药物病人及老年病人使用静脉留置针，起到了很好的保护血管的作用。现将使用静脉留置针护理总结如下。　　1　静脉留置针的应用　　1.1　用物准备　　静脉留置针，型号16G、18G、20G、22G、24G，贴膜2张，输液器、纤维胶布及其他输液用物。　　1.2　操作方法　　在输液穿刺前向病人

2、讲解留置针优点、目的和注意事项(避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止沐浴)，取得病人合作。首先选择血管，一般选择粗直有弹性，血流丰富，避开关节和静脉瓣，易于固定的血管，根据病人血管情况选择型号合适的静脉留置针，在穿刺部位上方10cm处扎止血带，常规络合碘消毒2遍，待干，旋转松动并取下针头保护套，再旋转松动外套管，绷紧皮肤，持针翼与皮肤成15°～30°，穿刺血管，见针座底部回血后降低穿刺角度，再平行进针0.5cm～1.0cm，一手固定针芯手柄，另一手拇指、食指、中指捏住针翼，

3、将外套管沿血管走形缓慢向前，推进至距跟部，松开止血带，按压导管尖端处静脉，拔出针芯，连接输液管或其他装置。采用双敷料布置留置针[1]，一张敷贴固定在留置针前端及进针处，另一张固定在尾端肝素帽处，起到双保险的作用，最后使用纤维胶布固定。特别是螺纹管肝素帽用胶布反折固定，防止松动，将输液针针柄与留置针妥善固定，防针头滑出。注明留置针留置日期、时间。　　1.3　正确进行留置针封管　　采用正压封管，病人输液完毕后退头皮针1cm～2cm，缓慢推注肝素封管液5mL～10mL，再拔针，让封管液停留在留置针全管内，

4、防止血液堵塞血管。封管液可选用生理盐水或生理盐水加肝素钠稀释液，除有凝血机制和肝素钠禁忌证病人选择生理盐水，一般均使用肝素钠盐水封管。　　2　静脉留置针不良反应的观察和护理　　2.1　静脉炎　　密切注意观察静脉留置针血管有无出现发红、条索状、疼痛、血管变硬甚至血液受阻，液体输注不通现象，一旦出现静脉炎，应立即拔除留置针，更换输液部位，采用50%硫酸镁湿敷局部或涂红霉素软膏或美宝湿润烧伤膏，局部疼痛者采用红外线灯照射，每天2次，5d为一疗程。为了预防静脉炎的发生，在操作时，应注意各个环节的无菌操作，静

5、脉留置时间不宜过长，一般3d～5d，夏天不宜超过3d，输注刺激性强的药物前后应用生理盐水冲管，隔天换1次贴膜[2]，将留置针病人列入特殊交接病人，各班密切观察，一旦发现异常及时处理。　　2.2　局部肿胀　　若病人静脉留置针肢体出现肿胀、疼痛，重者可出现组织坏死，应立即拔出静脉留置针给予热敷或50%硫酸镁湿敷，出现肿胀现象，往往是由于血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安或外套管未完全送入血管内，或套管与血管壁接触面积太大等有关。在操作中，应加强基本功训练，妥善固定导管，嘱病人输液肢体不可

6、剧烈活动，躁动不安可适当加强约束，同时注意穿刺部位上衣勿过紧，及时加强对穿刺部位的观察护理和交班。　　2.3　导管堵塞　　出现导管堵塞往往是由于静脉输注高营养液未彻底冲洗管道，输液完毕未正确封管，血液堵塞针头或由于留置针软管过长，病人肢体过度活动内管出现折叠而出现液体滴注不畅，出现导管堵塞、液体不滴。应加强观察，在输注高营养液后彻底冲洗管道，输液完后正确封管，根据病人具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意封管速度不宜过快，为了防止软管折叠，在固定时应注意绷紧皮肤，挤完贴膜下的空气，静脉留置针肢体防

7、止过度活动，出现折叠时可捏平软管，重新消毒固定。　　2.4　导管脱出或出血　　小儿病人或躁动不安的病人，会出现私自拔除静脉留置针，出现出血现象，肝素帽松动滑脱血液自行流出。为了防止导管脱出或出血，使用留置针应先向家属说明使用留置针目的、注意事项，多巡视观察，使用前先检查肝素帽有无松动现象，输液完后妥善固定，使用纤维胶布固定好肝素帽。　　2.5　局部皮肤出现缺血、苍白现象　　使用留置针时严格控制静脉留置针留置时间，避免时间过长，局部被贴膜压迫过久，出现皮肤缺血、苍白现象，各班应加强观察，特别是危重病人

8、、瘫痪病人应多加强观察。　　3　小结　　静脉留置针在临床由于既能解决病人反复穿刺而引起的痛苦，又减轻护士工作量而被广泛应用，但也会因为护士的疏忽而导致一些不良反应的发生，如静脉炎的发生，病人出现肿胀，导致堵塞，甚至意外被拔出、出血甚至局部组织的缺血和坏死，严重者甚至出现皮肤撕脱[35]。但只要严格遵守无菌技术操作原则，告知病人和家属的注意事项，穿刺技术过硬，妥善固定，正确实施封管技术和掌握封管液的使用，严格掌握拔管时间，正确实施拔针技术，及时加强巡视观察和严格交接班，