颅内动脉瘤疾病查房

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1、疾病查房教案查房题目：自发性蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤查房对象：74床向华山学时数：2查房目标：1、熟悉颅内动脉瘤的发病机理2、了解颅内动脉瘤诊断及治疗新进展3、掌握颅内动脉瘤的临床表现，相应的护理措施重点分析内容：1、颅内动脉瘤的发病机理2、颅内动脉瘤的临床表现3、该患者存在的护理问题及相关护理措施4、该患者尚未解决的问题，讨论护理措施。拟提的问题：1、简述动脉瘤的发病机理2、动脉瘤的临床表现是什么3、动脉瘤如何治疗4、该患者主要护理问题及相关护理措施小结：通过本次疾病查房，不仅让大家巩固了原有的知识，而且充实了新知识，新技术，以便跟上医疗变化的节奏。主查者资料

2、准备充分，全科护士积极参与，回答问题踊跃，气氛非常活跃，达到了预期目标。不足之处是回答问题欠全面，今后要多加强业务学习2009年2月12日第7页共7页疾病查房日期2009-2-12主持人葛庆青职务护士长主讲人周宁颖职称护师地点神经外科办公室参加人员：病人姓名向华山年龄：39岁床号：74床住院号：200902223诊断：自发性蛛网膜下腔出血前交通动脉瘤葛庆青主管护师：一、疾病概况1.蛛网膜下腔出血的概念及病因?蛛网膜下腔出血（Subarachnoidhemorrhage,SAH）:颅内动脉或静脉破裂，血流进入蛛网膜下腔即形成SAH。病因:1)自发性（Spontan

3、eousSAH）:动脉瘤51%脑AVM高血压动脉硬化其他2)外伤性2.何为颅内动脉瘤？（黄维）颅内动脉瘤是动脉壁的中层和外层因软弱或缺损形成囊状膨出。,主要由于管壁先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压引起。发病率居脑血管意外第3位,仅次于脑血栓形成和高血压脑出血,其致残率和致死率很高。本病好发于40一60岁中老年人，青少年少见。小于60岁：男>女（56%：44%）,大于6岁：女>男（56%：44%）第7页共7页3.疾病病因动脉瘤发病原因尚不十分清楚。动脉壁先天缺陷学说认为，颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性子滑肌层缺乏。动脉壁后天性退变学说则认为，颅内动脉

4、粥样硬化和高血压．使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。此外，身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤；头部外伤也可导致动脉瘤形成。但临床均少见。4.动脉瘤如何分类？如何分级？（钱红维）分类：①颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的90％，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤；②椎基底动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的10％，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤。③动脉瘤直径小于0.5cm属于小型，直径在0．6—1，5cm为一般型，直径在1．6—2．5cm属大型，直径大于2．5c

5、m的为巨大型。直径小的动脉瘤出血机会较多。(小于10mm78%10--25mm20%大于25mm2%)颅内动脉瘤临床分级：Hunt&Hess将颅内动脉瘤病人按照手术的危险性分成五级：0级：未破裂动脉瘤Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。Ⅱ级：中度至重度头痛，颈强直，除有颅神经麻痹外，无其他神经功能缺失。Ⅲ级：倦睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失。Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及植物神经系统功能障碍。Ⅴ级：深昏迷，去脑强直，濒死状态。若有严重的全身疾患如高血压、糖尿病、严重动脉硬化、慢性肺病及动脉造影上有严重血管痉挛要降一级。5.颅

6、内动脉瘤的临床表现(1)　未破裂动脉瘤临床表现大多数动脉瘤,尤其体积较小的动脉瘤在未破裂出血前可无任何症状,体积较大的动脉瘤可因瘤体的扩张、膨胀而有头痛或头晕主诉;有些患者有脑神经或脑组织受损的表现,其症状根据动脉瘤的部位、形状、大小及扩张的方向而不同。巨大的前交通动脉瘤可引起单眼盲;颈内后交通动脉瘤可引起动眼神经麻痹;海绵窦动脉瘤可引起外展神经麻痹;椎动脉和小脑后下动脉瘤可伴面神经麻痹等。(2)　动脉瘤破裂前的先兆症状第7页共7页大约有半数的患者在动脉瘤破裂前有某些警告性先兆症状,女性较男性多见,青年人较老年人多见。表现为局部头痛、脸痛和眼痛、视力降低、视野缺

7、损和眼外肌麻痹的症状,大多数由动脉瘤急性扩大压迫所致;也有因动脉瘤少量漏血,表现为全头痛、恶心、颈部僵痛、腰背痛、畏光、倦睡等症状;还有因动脉痉挛或血管闭塞引起的缺血症状,表现为运动和感觉障碍、平衡失调、幻视、眩晕等。(3)　动脉瘤破裂的临床表现及破裂动脉瘤的并发症动脉瘤破裂后主要临床表现为蛛网膜下腔出血,颅内血肿,脑积水和脑缺血症状。蛛网膜下腔出血症状临床表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、癫样发作以及脑膜刺激征等。大多数患者表现为单纯蛛网膜下腔出血,少数为颅内血肿,也可两者兼有;约1/3的患者可出现局灶症状如颅神经麻痹、偏头痛、视野缺损、三叉神经痛、丘脑下部

8、症状等,以动眼神经麻痹最