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1、视神经萎缩的治疗作者：ybyjy2011www.a-bright.net电兴奋联合药物离子导入疗法景连喜,石玉恒,冯建玲,王小红目的探讨电兴奋联合药物离子导入疗法治疗视神经萎缩的疗效及其并发症的原因、结果及防治原则。方法对行电兴奋联合药物离子导入疗法治疗的132例(243眼)视神经萎缩患者的疗效及并发症的病例资料进行回顾性总结分析。结果132例243眼总有效率为84.8%(206眼)，其中视神经炎性视神经萎缩的有效率为93.7%。8种并发症除1例眼痛3mo完全恢复外，其它均在4h~10d内恢复。结论电兴奋联合药物离子导入疗法治疗视神经萎缩疗效显著，并发症可防
2、可治。关键词:视神经萎缩；电按摩景连喜,石玉恒,冯建玲,王小红.电兴奋联合药物离子导入疗法治疗视神经萎缩.国际眼科杂志,2007;7(3):837-8390引言视神经萎缩不是一种独立的疾病,而是由多种不同原因引起的视神经节细胞轴索退行性变,进而导致视功能障碍的致盲性眼病。该病病因极其复杂,临床治疗极为棘手。自2004-06以来,我们采用电兴奋联合药物离子导入疗法的方法,治疗132例(243眼),取得了显著的效果。现报告如下。1对象和方法1.1对象132例均为我院自2004-06/2006-09收治的因视神经炎后、外伤、颅内肿瘤术后、青光眼术后、视网膜色素变性
3、、不明原因等引起的视神经萎缩病例。其中男87例,女45例。年龄4～78岁，112例为双眼。病程最长者40a4视神经萎缩的治疗作者：ybyjy2011www.a-bright.net(视网膜色素变性),最短1wk;术前情况:在243只患眼中，按病因分组，视神经炎性视神经萎缩132眼，眼部或颅脑外伤所致者37眼，颅内肿瘤术后及鼻咽癌放疗所致者19眼，青光眼所致者11眼，视网膜色素变性20眼，缺血性视神经病变所致4眼，葡萄膜炎所致者1例2眼，中毒性者3例6眼，甲亢型Graves病者1例2眼，不明原因者10眼。入院前治疗情况:所有病例入院前均在外院接受过各种治疗。治
4、疗时间长短不等。效果均不明显。术前视力及视野:无光感者14眼，感～0.05共97眼，.05～0.3共92眼，0.3～0.6共22眼，0.6以上共18眼，视野情况(可接受视野检查的病例):管状视野，象限性及岛状缺损、向心性缩小等改变。所有病例的视野光敏度均有不同程度下降。1.2方法麻醉爱尔卡因表麻术眼3次，球后注射20g/L利多卡因及7.5g/L布比卡因2～3mL，切口：颞下象限穹窿部结膜剪开约3~5mm,以弯剪分离筋膜至球后;电刺激:以电按摩器伸入至视神经眶内段按摩视神经3~5min;球后注射血管扩张药(血栓通针或葛根素针);缝合结膜切口1~2针；抗菌素眼药
5、水冲洗结膜囊后包扎术眼,术后6h予以开放点眼。结果132例患者术后均接受视力检查,可查视野者出院前予以视野检查。有效:术后视力增进、视野范围扩大或光敏感度增强。无效:视力及视野较术前均无变化。132例(243眼)经上述治疗1～4次(间隔3～7d)后,206眼视力及视野均有不同程度改善,疗效最显著者中心视力由手动/15cm提高至0.8(见后页典型病例),视野范围明显扩大,光敏度显著增强,有效率为84.8%。1例脑膜瘤术后病例经两次住院(2004-10/2005-06)各4次手术后中心视力由手动/10cm提高至0.6,包括14只无光感眼在内的37眼视力及视野无明
6、显变化。在243眼中,治疗效果与病因、病程、年龄及基础视力有一定关系。治疗结果提示病程越短、年龄越小、基础视力0.03以上、视神经炎性及缺血性者疗效显著。其中视神经炎性视神经萎缩的132眼中123眼视力及视野均有改善；有效率达93.7%。青光眼所致者视力改善幅度略低，视网膜色素变性2例4眼术后中心视野扩大,其余16眼或中心视力提高，或其管状视野光敏度增强。随访时间2~27(平均25)mo。除2例4眼分别因脑膜瘤复发及烟酒过多致视力下降外,43眼视力仍继续增进，159眼视力维持在出院时水平。4例7眼术后6h开放点眼时视物较术前明显清晰，但次日回退至术前水平,再
7、经2次电按摩治疗后视力较术前改善,但视物清晰度均未能达到第一次手术当天水平。典型病例:例1:男,23岁,因双眼渐进性视物模糊伴夜盲0.5a余,于2007-05-26入院。入院检查:Vod:0.6,Vos:0.8。双眼前节未见异常,视乳头色蜡黄,边界清,无高起,视网膜血管明显变细,视网膜呈青灰色改变,散在大量骨细胞样色素斑,未见渗出及出血,黄斑中心凹光反射消失。视野:双眼典型管状视野(小于10°)且光敏度显著下降。入院诊断:双眼原发性视网膜色素变性。入院后表加局麻下行双眼视神经电按摩术。出院时视力:OD∶0.6,OS∶1.0,视野扩大,光敏度增强。随访22mo
8、视力无明显下降。例2:男,34岁,因车祸致双眼视物不
