子宫切除术后盆腔包块的处理

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1、子宫切除术后盆腔囊肿——附31例病例分析中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科(100730)冷金花马良坤连利娟子宫切除术是治疗妇科良性肿瘤经常实施的一种术式，子宫切除术后出现的盆腔囊肿有各种各样的病理情况，如包裹性积液、卵巢赘生性肿物等，如何正确处理子宫切除术后盆腔囊肿有时是一个很棘手的问题。本文回顾性分析了我院近3年来收治并手术的子宫切除术后盆腔囊肿患者31例，以探讨子宫切除术后盆腔囊肿的性质及处理方式。一、临床资料1、子宫切除术的情况：1998年1月至2000年12月因良性疾病行子宫切除术，术后发现盆腔囊肿入院手术的患者共31例。根据前次子宫

2、切除术的指征，将31例患者分成两组，A组的手术指征为子宫本身病变，包括子宫肌瘤13例、子宫肌腺症3例、胎盘病变2例、患者18例，B组的手术指征主要为外在性子宫内膜异位症（Endometriosis,Em）、卵巢巧克力囊肿合并子宫肌瘤或子宫腺肌症行子宫切除术的患者13例。子宫切除术均是开腹手术，有3例术中输血，手术及术后经过均顺利，无并发症发生。两组患者行子宫切除术时的平均年龄、孕次、产次以及病理、术式详见表1。表1，子宫切除术的情况A组（n=18）B组（n=13）年龄(岁)40.339.5孕次(次)3.72.2产次(次）1.51.0术式TAH*100TAH+

3、USO**88TAH+cystectomy***05*TAH(子宫切除术)；**USO(单侧附件切除术)；***cystectomy(单/双侧巧囊剔除术)。2、盆腔囊肿的临床表现及保守治疗情况1)盆腔囊肿的发现、手术及观察时间A组、B组患者中子宫切除术距发现盆腔囊肿、距再次手术以及发现盆腔囊肿之后观察的平均时间见表2。由表2可见：A组盆腔囊肿的发现时间较早，平均为7.8年，50％在5年之内发现；Ｂ组盆腔囊肿的发现时间为8.4年，84.6%在5年之内发现。两组盆腔囊肿的发现时间具有统计学差异。A组及B组的观察时间均较短，£1年的分别占76.9%和77.7%。5

4、表2，子宫切除术距盆腔囊肿的发现、手术及观察时间A组（n=18）B组（n=13）发现时间（年）7.6（1~32）3.0（1~11）各年的病例数（例）£2年582年~5年43>5年92手术时间（年）8.4（1~32）4.0（1~11）各年的病例数（例）£2年542年~5年47>5年92观察时间（年）1.2（£1~4）1.0（£1~3）各年的病例数（例）£1年1410>1年431)盆腔囊肿的临床表现为下腹隐痛、坠痛、刺痛，伴腰痛、腹胀，也有患者没有明确症状，是查体偶然发现的。在A组及B组中，没有症状的患者分别占38.8%及38.5%。2)妇科检查可以触及附件区囊

5、性或囊实性囊肿，外形不规则，多有粘连感，活动差，有的仅有局部增厚感。3)B-US检查结果均为良性改变，多为无回声区，内可有均匀光点、分隔，无内生乳头，囊肿壁薄，或光滑或毛糙。有2例为低回声区（病理证实分别为包裹性假囊及巧囊）。B-US下囊肿直径4cm至15cm不等，两组中均有一半以上病例囊肿直径在6cm以内。4)大部分患者检查了血CA125的指标，A组中11例患者的CA125均在正常范围内，平均为12.7U/ml；B组中10例患者的CA125除1例为109.9U/ml外（病理证实为包裹性假囊、巧囊），其余9例均正常，平均为6.38U/ml。5)发现盆腔囊肿之

6、后的治疗措施有中药、理疗，腹痛症状严重的给予抗炎处理，有3例行超声引导下细针穿刺，均反复2次穿刺，穿刺液为清亮、黄色液体，病理检查未见瘤细胞，但囊肿持续存在，最后手术治疗。1、盆腔囊肿的手术情况1)手术方式A组及B组患者中分别有14例、9例行腹腔镜手术，其中B组中1例术中发现囊皮内有内生乳头，冰冻病理为交界性混合性卵巢囊腺瘤，改为开腹再分期手术。腹腔镜手术及开腹手术的时间、出血量、术后住院日详见表3。表3，两种术式的时间、出血量及术后住院日手术时间（min）出血量（ml）术后住院日(d)腹腔镜手术（n=23）34.233.32.05开腹手术（n=9）75.5

7、906.2P值P<0.01P<0.01P<0.01手术方式除1例行再分期手术，4例因年龄<540岁，行卵巢囊肿剔除术加粘连分离术，其余均行腹腔镜或开腹残存单侧或双侧附件的切除术、粘连分离术、假囊切除术。手术过程均顺利。1例开腹双附件切除术+粘连分离术出现术后并发症——不全肠梗阻，经保守治疗缓解。1)术中所见两组中术中所见为盆腔包裹性假囊、不同程度的粘连，合并卵巢赘生性囊肿的情况详见表4。A组及B组中共11例（占35.5%）为盆腔包裹性假囊以及不同程度的粘连。表4，两组的术中所见情况A组（n=18）B组（n=13）包裹性假囊或粘连83包裹性假囊或粘连+卵巢赘生

8、性囊肿58卵巢赘生性囊肿532)术后病理31例患者中