癌痛概述-精品ppt课件

《癌痛概述-精品ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、癌症疼痛诊疗癌痛概述癌痛的原因癌痛的分类癌痛的诊断（评估）癌痛的治疗不良反应的处理癌痛治疗误区概述疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情感体验”（WHO,1979年）。疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验疼痛是最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症状之一。癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量新诊断的癌症患者中大约有1/4出现疼痛，正在接受治疗的患者有1/2伴有疼痛，进展期患者大约3/4伴有疼痛。癌症疼痛的

2、治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分WHO统计全球每天有500万癌症患者受疼痛折磨。新诊断约25%出现疼痛，治疗期50%癌症患者不同程度疼痛，70%晚期癌症患者认为癌症是主要症状，30%有难以忍受的剧痛。1982年WHO：2000年让全世界的癌症患者无痛2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会:消除疼痛是基本人权2002年第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛列为第五大生命体征疼痛疼痛的机理组织细胞释入细胞外液中的钾离子、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺等生物活性物质引起疼痛或痛觉过敏。受损局部前列腺素的存在极大地

3、加强这些化学物质的致痛作用，而能抑制前列腺素合成的药物，如阿司匹林则具有止痛作用。全身皮肤和有关组织中分化程度最低的游离神经末梢，作为伤害性感受器，将各种能量形式的伤害性刺激转换成一定编码型式的神经冲动，沿着慢传导的直径较细的有髓鞘和最细的无髓鞘传入神经纤维，经背根神经节传到脊髓后角或三叉神经脊束核中的有关神经元，再经由对侧的腹外侧索传至较高级的疼痛中枢──丘脑、其他脑区以及大脑皮质，引起疼痛的感觉和反应。疼痛的分类依疼痛持续时间：急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：持续3个月或以上依病理学特征内脏性疼痛：钝

4、性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛或混合型疼痛癌痛的分类分类和范例所占比例主要处理肿瘤侵犯骨骼所致70%~80%抗肿瘤、镇痛、引流肿瘤侵犯神经丛、脑膜肿瘤侵犯骨骼内脏、软组织肿瘤治疗所致10%~20%镇痛对症处理术后疼痛（并发症）化疗后放疗后肿瘤相关8%镇痛对症处理非肿瘤或治疗所致8%镇痛关节炎、风湿、痛风癌痛的原因癌痛的原因躯体因素社会-心理因素癌症本身引起78.2%癌症治疗有关8.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤

5、、软组织的浸润和转移手术后：手术切口疤痕，神经损伤化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛、幻肢痛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独癌痛的诊断病史一般病史疼痛史，必须详细了解，确定疼痛的原因和性质疼痛部位疼痛时间疼痛性质可能改变疼痛的因素病程长短癌痛的评估原则相信患者主诉全面评估动态评估癌痛的评估内容部位及范围性质程度发作相关因素对生活质量的影响治疗史疼痛的评估方法数字分级法（NRS）根据主诉疼痛程度分级法（VRS

6、）视觉模拟法（VAS）疼痛强度评分Wong-Baker脸疼痛评估方法VRS法（患者主诉简易分级法）0级：无痛；Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。数字分级法(NRS)目测模拟法(VAS-划线法)划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度无痛剧痛疼痛强度

7、评分Wong-Baker脸脸谱评分法：无痛轻微疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧痛疼痛的评估VAS和NRS是目前普遍应用的评估方法医师要规范地使用疼痛评估方法，尊重患者的感受和表达为保证疼痛的评估的及时性和准确性，最好建立经常性监督机制，将疼痛评分记在病历首页上，定期再评估让疼痛的主观感受成为一种半定量的指标，使医师能及时了解病人的疼痛状况，帮助确定合理的给药方案疼痛缓解的评定：分为四级完全缓解(CR)：治疗后完全无痛治疗效果评估部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活轻度缓解(MP)：

8、治疗后疼痛较前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰无效(NR)：治疗前后比较疼痛无减轻控制疼痛的标准-1——3-3（4-3）原则疼痛强度评估NRS评分法<3分或达到024小时暴发痛次数<324小时内需要解救药物次数<3吗啡剂量滴定时间在5天以内完成，最好2-3天控制疼痛的标准-2睡眠不受疼痛影响白天安静时无疼痛站立活动时无疼痛癌痛治疗方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法共识：WHO癌症三阶