眼外肌病精品医学ppt课件

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1、眼外肌病Thediseasesofextraocularmuscles一、眼外肌的功能和双眼视觉生理1.眼外肌的运动功能第一眼位(primarypositionongaze)内直肌——内转medialrectus外直肌——外转lateralrectus上直肌——上转，内旋，内转superiorrectus下直肌——下转，外旋，内转inferiorrectus上斜肌——内旋，下转，外转superioroblique下斜肌——外旋，上转，外转inferioroblique第一眼位时眼外肌作用表各条眼外肌的作用方向水平、垂直直肌：与肌肉名称同方向垂直

2、肌：直肌内转，斜肌外转上方肌内旋，下方肌外旋眼球向各方向运动需要数条眼外肌共同作用完成。眼球靠眼外肌的收缩和松弛产生协调的运动，正常的双眼协调运动是保证双眼单视的基本条件之一。同向运动单眼某一眼外肌行使主要作用时，起协助作用的眼外肌称为协同肌(synergist)。起相反作用的眼外肌称为拮抗肌(antagonist)。当双眼作同向共同运动时，使双眼向同一方向运动的一对眼外肌称为配偶肌(yokemuscles)。6个主要诊断眼位和6对配偶肌。异向运动集合与分开2.双眼视觉⑴双眼单视在注视时外界物体在双眼视网膜黄斑中心凹处成像，经大脑枕叶视觉中枢融

3、合成一个单一的具有立体感的像，称为双眼单视。双眼单视分级1级为同时知觉2级为融合3级为立体视觉⑵视网膜对应点双眼视网膜上具有相同视觉方向的区域称为视网膜对应点。在双眼视网膜对应点上的物像才能被大脑融合成单一的像。⑶视界圆双眼结点和注视目标形成的圆为视界圆，在视界圆内外略远或略近有限距离即Panum区的注视目标在双眼形成视差，使得产生深度感及立体感，超过Panum区的目标则产生复视。3．双眼单视必须的条件binocularsinglevision双眼视力相近或者相等。具有双眼同时注视同一目标的能力。眼外肌的协同作用。具有正常的视网膜对应。具有完善

4、的融合功能：同时视，融合，立体视。二、斜视(strabismus)1．定义双眼不能同时注视同一目标，视轴呈分离状态,其中一般注视目标，另一眼偏向目标一侧，称为斜视。正常人双眼的眼位有偏斜的倾向，但能够通过融合机制控制时为称为隐斜(phoria)，如融合机制不能控制，则双眼表现为间歇性或恒定性偏斜状态，称为显斜(heterotropia,tropia)。斜视分为共同性斜视(comitantstrabismus)非共同性斜视(incomitantstrabismus)两类。2．病因融合功能障碍解剖因素调节与集合（辐辏）因素神经兴奋异常遗传因素大部分

5、斜视是在儿童期发病，影响正常的双眼视觉的发育。如能在儿童期正确治疗，可以获得功能性治愈，恢复或重获正常或接近正常的双眼单视。成年后手术仅能获得美容的效果。3．斜视时的双眼视觉改变复视（diplopia）与混淆视（confusion）复视是由于同一物体的影像落在双眼视网膜的非对应点上的结果。混淆是外界的不同物体的影像落在双眼视网膜对应点上的结果。抑制（suppression）为了消除复视而产生的代偿机制。视觉中枢主动抑制偏斜眼的物像而在偏斜眼的黄斑区产生一个抑制性暗点。异常视网膜对应偏斜眼黄斑区以外一点与注视眼黄斑区建立的异常对应关系是对复视和混

6、淆的代偿。偏心注视（eccentricfixation）偏斜眼使用黄斑中心以外一点作为注视点，通常在有较深弱视及异常视网膜对应的斜视眼。弱视（amblyopia）由于幼儿斜视未得到适当治疗，偏斜眼长期抑制的结果而产生弱视。4．斜视的检查病史发病年龄，诱因，性质，及伴随症状。治疗史和家族史。视力及屈光检查测定远、近视力及矫正视力。儿童屈光检查应用1％阿托品麻痹睫状肌检影验光。婴幼儿视力的检测方法：观察双眼角膜映光点的位置。视动性眼球震颤法（optokineticnystagmus,OKN）。选择性观看法（preferentiallooking,P

7、L）。视觉诱发电位（visualevokedpotential,VEP）。一般检查检查眼位偏斜的方向和程度，颜面对称，有无内眦赘皮假性斜视，和代偿头位。斜视角测量角膜映光法（Hirschberg法）共同性斜视第一斜角=第二斜角非共同性斜视第二斜角＞第一斜角三棱镜加遮盖法同视机法：测量主观斜视角和客观斜视角，了解视网膜对应的状况。双眼视觉功能同视机：检查看远的双眼视觉。使用不同的画片可检查三级功能。主观斜视角，客观斜视度。正常视网膜对应，异常视网膜对应。随机点立体图：远、近的立体视。Titmus立体图和颜少明立体视觉图。可做定量检查。眼球运动检查

8、检查眼球运动时应检查眼球向6个主要注视眼位的运动情况及双眼运动的协调情况。共同性斜视双眼各方向运动不受限，非共同性斜视眼球运动受限。内转上转内旋外转下