医学课件眼外肌病和弱视

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1、更多医学精品尽在医学吧http://www.docin.com/rayshiu1第十七章眼外肌病和弱视2教学内容眼外肌与双眼视(extraocularmusclesandbinocularvision)斜视(strabismus)弱视(amblyopia,lazyeyes)眼球震颤(nystagmus)3第一节眼外肌与双眼视4一、眼外肌(extraocularmuscles)肌肉主要作用次要作用神经支配外直肌外转　　外展神经内直肌内转　动眼神经　上直肌上转内转内旋动眼神经下直肌 下转内转外旋动眼神经下斜肌上转外转外旋动眼神经

2、上斜肌 下转外转内旋滑车神经5起始位置:除下斜肌起始于眼眶的眶下缘稍后的浅凹处外，其余五条均起始于眶尖部的视神经孔周围的总腱环。眼外肌6神经支配外直肌：外展神经上斜肌：滑车神经其余四条肌肉：均为动眼神经支配。眼外肌7几个概念原位眼（第一眼位）：双眼向正前方平直注视时的眼位。主要作用:在原位眼时，眼肌的主要动作称为主要作用，其次要动作称为次要作用。眼外肌8协同肌:单眼某一眼外肌行使主要作用时，其他眼外肌来协助完成，起协助作用的眼外肌，称为协同肌。拮抗肌:眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要的范围，相互制约的眼外肌称为拮抗肌。眼外肌9配

3、偶肌：双眼朝同一方向运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉称为配偶肌。第一斜视角：健眼注视，麻痹眼的斜视角第二斜视角：以麻痹眼注视，健眼的斜视角眼外肌10二、眼球的运动转动中心与转动轴转动中心：角膜中央后方13.5mm处为眼球旋转中心三个旋转轴：水平轴：上下运动垂直轴：内外转动前后轴：旋转运动1112三、双眼视觉（singlebinocularvision）双眼单视:两眼同时注视一个物体时，感知为单一物像的视觉过程即为双眼视觉，又曰双眼单视。感觉融像:将双眼信息融合成单一像的能力立体视觉:上述三点为双眼视觉的三级功能13四、斜视时的双眼视

4、觉改变复视和视混淆(diplopiaandvisualconfusion)抑制(suppression)异常视网膜对应(anomalousretinalcorrespondence;ARC)偏心注视(eccentricfixation)弱视(amblyopia)14复视和视混淆复视：眼位偏斜时，所注视物体的像落在注视眼的黄斑区，同时落在非注视眼（偏斜眼）黄斑区以外的视网膜上，此时如不能融合为单像，称为复视。视混淆：眼位偏斜时，两眼的黄斑区所接受的物像不同，两像在视觉中枢相互重叠，称为视混淆。斜视时的双眼视觉改变15斜视时的双眼视觉改变1

5、6抑制(suppression)：发生斜视后，在双眼单视的情况下，同一物体不能同时落在两眼的中心凹上，因而出现复视现象。为了消除“复视”的干扰，大脑自动关闭一眼视觉信息的传入，该现象称为抑制斜视时的双眼视觉改变17异常视网膜对应:是一种感受器的适应。斜视者在双眼视的情况下，通过一眼的中心凹与另一眼的中心凹以外的点建立点点对应关系，以消除复视现象。该种点点对应关系称为异常视网膜对应。斜视时的双眼视觉改变18偏心注视(eccentricfixation):在单眼视情况下，视网膜的中心凹外区域可以用于注视。根据偏心注视点相对于中心凹位置，而确

6、定其位置和方向，如颞侧、鼻侧，并判断偏心注视点为游走型或固定型，这对弱视的治疗及预后判断有帮助。19弱视(amblyopia):弱视是在视觉发育期，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检查未见黄斑中心凹异常。20第二节　斜视21一、定义在正常情况下在双眼注视状态下，被注视的物体会同时在双眼的视网膜黄斑中心凹上成像。在异常情况下，双眼不协同，在双眼注视状态下出现的偏斜，称为斜视。在双眼注视状态被干预下出现的偏斜，称为隐斜。2223二、斜视的检查病史一般情况视力检查屈光检查斜视的定性和定量检查2

7、4斜视的检查病史家族史：有一定的家族史发病年龄：越早，恢复双眼视觉功能的预后越差发病的类型：逐步、忽然、间歇偏斜的类型：某一注视位偏斜量最大斜视性质：间歇、稳定、交替治疗史25斜视的检查一般情况偏斜的方向和程度颜面是否对称睑裂是否等大有无内眦赘皮有无代偿头位视力检查屈光检查斜视的检查26斜视的定性和定量检查遮盖试验：角膜映光法三棱镜法同视机检查法复视检查歪头试验视觉感知检测斜视的检查271、遮盖试验：（1）交替遮盖试验（2）遮盖-去遮盖试验斜视的检查28（2）遮盖-去遮盖试验a.隐斜b.恒定性斜视：一眼偏斜，另一眼正位c.交替性性斜视：

8、斜视的检查292、角膜映光法：30角膜映光法313.复视试验a.交叉性复视b.同侧性复视32复视图的分析部骤:六个主要注视眼位：﹡水平或垂直﹡水平时：交叉或同侧?﹡垂直时：高或低﹡确定斜视偏离最大方向大、麻