痔精品医学ppt课件

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1、肛肠科常见疾病：痔一般认为痔是人体直肠末端粘膜和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。痔是一种最常见、最多发的肛肠疾病，男女皆可发病，女性发病率为67%，男性发病率为53.9%，以女性发病率为高，任何年龄都可发病，其中以20—40岁的人多见，并可随着年龄的增加而逐渐加重，人们常说“十人九痔”就是这个道理。第一节：历史中医对痔的认识具有悠久的历史。早在殷商时期的甲古文中就有肛肠病的记载。西周时期有了痔病名的记载。春秋战国时期，提出了痔的分类法，手术疗法和药物疗法。秦汉时期，黄帝内经中有了最早的痔的病因病理的认识。晋代，皇甫谧在《针灸甲乙经》中有了最早的针对

2、痔的较详尽的针灸疗法的记载。隋朝在痔的病因认识上有了较大的发展，巢元方《诸病源候论》中将痔分为七类。第一节：历史唐朝，孙思邈在《备急千金要方》和《千金翼方》中介绍了用刺猬皮和鲤鱼肠等治疗痔的方法。王焘在《外台秘要》中最早记载了内、外痔的病名。宋代较详尽的记载了枯痔散和枯痔钉的疗法，并提出了蜘蛛丝结扎疗法。金元时期在痔的病因病理认识上和治疗方面有了较大进展。认为痔的病因以湿、热、风、燥为主。确立了清热、利湿、疏风、润燥为主的治疗原则。明代，《秘传外科方》中将痔分为二十四种，记述了治痔的方剂和枯痔药物。《疮疡经验全书》对痔的病因病机和辨证施治进行了系统论述，所用方药十分

3、丰富，并在前人基础上，提出二十五痔的分类法，同时还附图说明，这充分反映了当时对痔疮研究的深入和细致。到了清代，《外科大成》和《医宗金鉴》中，对痔疮的病因病机和辨证施治的论述更为详细而系统，并分痔为二十四种。《马氏痔瘘科七十二种》分痔七十二种，对痔进行了专门的论述，并提出了裂肛痔。第一节：历史解放以来，对痔的研究得到了很大的发展。先后进行了“枯痔散”和“枯痔钉”疗法及其治疗机制的研究。在此基础上广泛开展了以枯痔药物为主要成分的内痔枯脱注射疗法和新的硬化剂的硬化萎缩疗法。1964年黄乃健、1975年陆琦等设计了国产套扎器，其后俞德洪等制成了不同结构的套扎器。1978年刘

4、爱华等提出了痔的括约肌功能下降学说。1985年丁义山发明了运用弹射冷针治疗痔核的方法。1990年丁义山等提出了痔的静脉泵功能下降学说。国外对痔的认识也经历了一个漫长过程。近两个世纪来，先后提出了静脉曲张学说、血管增生学说、衬垫下移学说、肛管狭窄学说等。治疗方面，1世纪末，Leonidas主张结扎痔核后用火烙掉，或用器械压缩痔核后再切掉。1882年Whitehead发表了痔的环切术式。1937年MiliganMorgan发表了痔的结扎切除开放术式。1979年高也正博报告了尽可能保存肛门皮肤的痔结扎切除术式，并于1989年提出了保留肛门上皮和衬垫的痔核根治术。在其他治疗

5、方面，1963年Barron发明了胶圈套扎法。1977年Neiger发明了痔的红外线凝固疗法。第二节：病因病理一、中医对痔病因病机的认识饮食不节：饮食不节，湿热之气澼积于下；饮食不节，阴阳不和，关格壅塞，风热下冲；伤于酒食，浊气、瘀、毒留注肛门；脾胃受损，邪乘下注。房室不慎：脏腑本虚，气血下坠外感六淫之气传里，搏结肛门成痔久坐久行，负重远行久泻、久痢、久咳可致气血亏损，运行瘀滞或肺损及大肠成痔便秘妊娠、分娩及月经不调禀受胎毒第二节：病因病理二、现代医学对痔病因病理的认识（一）病因1、解剖学因素：（1）人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上

6、回流颇受障碍。（2）直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。第二节：病因病理2、感染因素：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。3、便秘与不良的排便方式：粪便如果不能及时排出空，水分被吸收而形成硬块，特别是接近直肠壶腹部的干硬粪块对周围产生压力和刺激这在痔的形成上是一重要因素。久蹲厕所的人对痔静脉的损伤10倍于排便习惯正常人。4、饮食习惯

7、：以谷物为主食，粗纤维多，粪便量多质松，在肠道运行时间短，排便畅快，反之粗纤维缺乏，粪便量少质硬，在肠道停留时间长，对直肠壶腹部压力大，容易生痔。5、遗传因素：家族成员静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。6、妊娠因素：由于增大子宫压迫可导致痔静脉血的瘀滞；使动脉血流增加；压迫肠管导致排便障碍；骨盆内脏器变脆或松弛；孕激素、松弛素等妊娠激素使血管扩张；因妊娠而饮食发生变化，活动不足。第二节：病因病理7、疾病因素：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、长期咳嗽等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。8、职业因素：店员、理发员久站、银