1958年资料5 漫谈中医的“腹诊”

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1、1958年资料5漫谈中医的“腹诊”.txt31岩石下的小草教我们坚强，峭壁上的野百合教我们执著，山顶上的松树教我们拼搏风雨，严寒中的腊梅教我们笑迎冰雪。中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。漫谈中医的“腹诊”张谷才　　“腹诊”是用手按切病人的胸腹，是中医诊断中常用的一种方法，古代文献早有记载。至于腹诊的名称、方法、作用及运用范围等，

2、都散见在各书中，而无专书论述。现在在发扬祖国医学遗产的号召下，对于腹诊的研究和学习是必要的；所以根据古代文献，将有关腹诊材料，作简单的叙述如下:　　一、腹诊的名称　　关于腹诊的名称，历代医籍没有记载。但对于腹诊的运用，在内经金匮早有纪录，如内经调经论说:“实者外坚充满，不可按之，按之则痛。”“虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。”金匮说:“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实。”其他方书亦有记载。后来日人和久田著腹证奇览翼，对于腹诊论述较详；清代俞根初著通俗伤寒中有按腹一节，亦讨论腹诊。至近代叶橘泉著中医诊疗一书，也列有腹诊，可是叙述简略，不够详细。　　二、腹

3、诊的作用　　腹诊的作用，主要的是用来诊断疾病。俞根初说:“胸腹为五脏六腑的宫城、阴阳气血之发源，若欲知脏腑何如，则莫如按胸腹。”所以诊胸腹的拒按与喜按，可以知病邪的虚实；按胸腹的冷热及皮肤的润燥，可以候病邪的寒热；切胸腹的輭坚及有形无形，可以辨病邪的在气在血；扪虚里及脐间动气，可以察脏腑的强弱和病人的生死。因此腹诊的方法，在诊断上是很重要的，有学习和研究的必要。　　三、腹诊的方法　　腹诊的方法，是令病人仰卧，两足伸直，两手放置股侧。医者立于病者左侧或右侧，用两手按切病人的胸腹。先按胸膈胁肋，以候痞满胀痛；次按虚里，以候心悸跳动；后按大腹中脘，以候胀满积聚；最后再按少腹

4、及脐间动气，以候胃气症瘕虚实。其操作方法，医者两手或压、或抑、或击、或摩、或抚、或扪、或久按、或急移；应上下左右循次按切，以进行诊断。　　四、腹诊的范围和应用　　关于腹诊的范围，它包括按胸膈，按虚里，按肋胁，按腹，按脐间动气几方面。所适用的疾病也很广泛，如痞满结胸，腹胸疼痛，肿胀积聚症瘕等病，都可运用腹诊来鉴别其虚实寒热，现分述于后:　　(一)按胸膈:　　胸膈是心肺的部位，肺居胸中，心居肺下，心下横膈一膜，膈下属胃，按切胸膈可以辨别痞满结胸，及胸痹疼痛等病。　　1。痞证　痞者心下满闷，外无胀形，按之濡软而无硬痛，病多由湿热痰饮食积等为病。但亦有伤寒病发于阴，下之过早而

5、成痞满者，如伤寒论说:“伤寒心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连汤主之。”又说:“下后更烦，按之心下濡者为虚烦也，宜栀子豉汤主之。”所以后人论痞认为多属虚证。　　2.结胸　结胸者，病邪结于胸腹，外形胀满，按之硬痛，甚则拒按，或不按亦痛。病因有热结、水结、痰结、食结、血结等不同，证候有大小之别。俞根初说:“水结胸者，按之疼痛，推之漉漉有声；食结胸者按之满痛，摩之嗳腐；血结胸者，痛不可按，时或昏厥。”伤寒论说:“伤寒六七日结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸渤主之。”又说:“小结胸正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”此伤寒病发于阳，下之太早而成结胸。

6、　　但痞证与结胸病邪虽都在胸膈(亦有兼在腹胁)，而症状实有区别。伤寒指掌说:“痞与结胸同为硬满之症，当以痛为辨，满而硬痛者，为结胸为实热；满而不痛为痞满为虚热，盖病邪实者为结胸，虚者为痞满，宜用手按切而辨之。”　　3.胸痹、心痛、心悸　胸痹者，胸中窒塞，内觉满闷，按之不痛不硬，但亦有兼痛者。金匮说:“胸痹心中痞，留饮结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤。胸痹胸中气塞，短气，获苓杏仁甘草汤主之。心中痞诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。”这些都是胸痹的证候。　　心痛即今之胃脘痛，痛在心下，证有虚实寒热。金匮说:“按之心下满痛者，此为实也，当下之宜大柴胡汤。”此为实证热证。

7、又说:“心中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒上冲皮起出现有头足，上下痛而不可触近者，大建中汤主之。”若心痛而烦，发热动悸。此为寒证虚证。　　心下悸者，手按心下筑筑惕惕，怔忡不宁。如伤寒厥而心下悸者，宜先治水，病为实证。若心下悸而厥冷，身动，或心悸动脉结代，或心中悸而烦者，都是虚证。　　4。肺、胃　伤寒指掌说:“脉浮数发热，洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者内也。”这说明一般内的症状。又说:如“胸中隐隐痛，振寒脉数，咽干不渴，口中欬时出濁唾腥臭，久而吐脓者肺也。如胃脘隐隐而痛，手不可近，胃脉沉细人迎而盛者胃脘也。”　　5.肺胀虚劳按切胸膈除能诊断以上病症外，对于