新生儿学进展-医学ppt课件

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1、新生儿新进展一、关于新生儿复苏㈠概念方面：既往称为新生儿窒息复苏，但目前认识到需要复苏的新生儿并不仅仅限于窒息的患儿，如没有窒息的早产儿也是需要复苏的对象。因此，目前称为新生儿复苏。来源：KattwinkelJ，etal.NeonatalResuscitation-2010AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation2010;122:S909-S919.以下任何一项为否，即需开始复苏过去：足

2、月哭声有力或呼吸正常肌张力良好羊水清亮现在：足月哭声有力或呼吸正常肌张力良好注：⑴判定一名婴儿是否需要复苏、以及在复苏过程中判定一名婴儿是否需要进一步复苏的指征都不是Apgar评分。⑵后者依据是呼吸、心率和血氧饱和度。㈡复苏指证㈢供氧指征过去根据肤色判断是否需要给氧：婴儿有自主呼吸,但仍有中枢性紫绀，需要常压给氧。目前研究发现肤色不是反应血氧饱和度的良好指标，因此，对需要复苏的婴儿，应使用脉搏血氧仪监测血氧饱和度，当在一定时间内达不到相应正常标准时，应该给氧。出生时：<60%;1-2min:60%-70%;3-5min:70%-80%5min:80%-85%

3、10min:>90%。因此，在此期间(生后10min内)，婴儿有一定程度的青紫时正常的。新生儿出生后的正常血氧饱和度㈣复苏时给氧的浓度过去100%现在⑴复苏开始时使用低浓度氧（可从30-40%开始），没有混合氧时可以使用空气复苏；⑵如果使用低浓度氧复苏90s后患儿心率仍<60/min，应将氧浓度增加到100%直至心率恢复正常。⑶对胎龄24-28周的早产儿，复苏时使用30%的氧，可以：减少氧化应激；减轻炎症反应；减少复苏后对氧的需求；降低BPD的风险。VentoM，etal.PretermResuscitationWithLowOxygenCausesLess

4、OxidativeStress,Inflammation,andChronicLungDisease.Pediatrics,2009;124;e439.㈤关于复苏中用药过去肾上腺素：气管内给药与静脉内给药使用相同剂量。碳酸氢钠：有指征使用。纳洛酮：有指征使用。；现在肾上腺素：气管内给药剂量较静脉内给药增加3-5倍。碳酸氢钠：未提。纳洛酮：未提。㈥关于复苏后的进一步监护处理过去现在关于血糖问题未提及强调使血糖维持在正常范围。关于亚低温治疗未提及胎龄在36周以上、中-重HIE在6h内给予亚低温治疗。㈦复苏时的给药途径来源：RajaniAKetal.Compari

5、sonofUmbilicalVenousandIntraosseousAccessDuringSimulatedNeonatalResuscitation.Pediatrics,10/11/2011.Rajanietal等模拟产房环境，对复苏时需要用药的动物模型给予骨髓内给药或脐静脉给药，结果发现骨髓内注射给药更为迅速、容易操作、且更不易发生技术上的错误。㈧接受心肺复苏的超低体重儿的结局来源：WyckoffMHetal.OutcomeofExtremelyLowBirthWeightInfantsWhoReceivedDeliveryRoomCardiopu

6、lmonaryResuscitation.JournalofPediatrics,09/27/2011.对象：出生体重401-1000g、胎龄23-30W、产房内接受心肺复苏（心脏按压/用药）的1333例超低体重儿。结果：接受心肺复苏的婴儿：肺气漏发生率增高(OR1.28，95%CI1.48-2.99)；Ⅲ-Ⅳ级颅内出血发生率增高（OR1.47，95%CI1.23-1.74）支气管肺发育不良发生率增高(OR1.34，95%CI1.13-1.59)；生后12h内死亡率增高（OR3.69，95%CI2.98-4.57）；生后4月内死亡率增高（OR2.22，95%

7、CI1.93-2.57）存活着神经发育障碍发生率增高(OR1.23，95%CI1.02-1.49)。二、真的是早产儿原发性RDS吗？来源：RochaG,etal.Respiratorydistresssyndromeofthepretermneonate--placentaandnecropsyaswitnesses.JMaternFetalNeonatalMed,2011;24(1):148-51.Rocha等对40例因RDS死亡的早产儿进行肺部的病理学检查，他们均具有型RDS临床表现、胸部x-ray及动脉血气改变，发现其中：只有42.5%的患儿是真正的原

8、发性RDS；27.5%是由于胎粪吸入、肺炎和肺出血等