显微外科学-医学ppt课件

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1、显微外科学广西中医药大学附属瑞康医院梁泰生8/7/2021泸医外总一、概念：利用光学放大镜，使用显微器材对细小组织进行精细手术的学科，同时它作为一门技术，已广泛应用于手术学科的各个专业。8/7/2021泸医外总二、手术显微镜的要求：①放大镜数6-30倍之间自动变化②工作距离200-300mm，可根据需要调整③有两套双筒目镜，视场较大，影像正立④同轴照明的冷光源⑤轻便、操作灵活⑥最好有参观镜、照相机、摄像系统8/7/2021泸医外总手术显微镜8/7/2021泸医外总双人双目手术显微镜　　　镜组式手术放大镜8/7/2021泸医外总三、显微手术器械要求：①小型轻巧②纤细③不反光

2、④无磁性8/7/2021泸医外总全套显微手术器械8/7/2021泸医外总显微剪显微持针器8/7/2021泸医外总血管夹显微镊8/7/2021泸医外总无损伤缝合线8/7/2021泸医外总四、显微血管吻合的基本原则与方法：（1）严守无创技术（2）彻底清创血管（3）切除血管外膜（4）血管冲洗扩张（5）缝合血管8/7/2021泸医外总游离血管外膜⑴拉出外膜⑵修剪后的断端8/7/2021泸医外总8/7/2021泸医外总二点式间断吻合血管示意图8/7/2021泸医外总小血管吻合的3点牵引8/7/2021泸医外总血管端对侧吻合法（两血管口径相差较大时采用）8/7/2021泸医外

3、总血管端对侧吻合法（两血管口径相差较大时采用）8/7/2021泸医外总五、缝合血管的注意事项：①缝合针数：两点间断缝合，确保不漏的情况下尽量少缝针数②边距与针距：动脉：边距=2倍血管壁厚度针距=2倍边距静脉：边距比动脉稍大8/7/2021泸医外总③进针与出针：与血管壁垂直④打结：使管壁外翻，内膜对合好，打结松紧适宜⑤缝合顺序：两点式血管缝⑥检查吻合口是否通畅8/7/2021泸医外总六、术后处理（一）一般处理：a、严禁吸烟；b、禁止侧卧；c、室温在２３℃-２５℃；d、对症处理（二）局部血循环的监护１．皮肤颜色：最易观察最可靠客观指标组织由红变白—组织缺血组织由红变暗红或青

4、紫—静脉回流受阻呈浅灰色及花斑状淤血，指压呈苍白状—静脉淤滞２．皮肤温度：应与健指几乎相等，高低只差１℃-２℃，如低于健指３℃-４℃则可能再植指有血供障碍，应立即处理8/7/2021泸医外总六、术后处理３．毛细血管充盈试验：４．张力试验５．指端或皮瓣边缘小切口放血试验：是了解血运的一个可靠的指标．（三）、术后“三抗治疗”１．抗痉挛：血管痉挛是显微外科术后最为常见且严重的一个问题，抗痉挛措施有：8/7/2021泸医外总六、术后处理a、室温合适，禁烟；b、制动；c、补充血容量；d、应用解痉药；e、手术探查2．抗感染：可引起血管痉挛及栓塞．一旦发现应尽快清除坏死组织并使用敏感抗

5、生素．３．抗血栓：血栓形成有血管、血流、血液因素，需用抗凝、扩容药物：肠溶阿斯匹林低分子右旋糖酐低分子肝素8/7/2021泸医外总七显微外科的应用范围8/7/2021泸医外总（一）断肢（指）再植断指再植术后功能恢复良好8/7/2021泸医外总（二）吻合血管的组织移植①吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植②吻合血管神经的肌肉移植③吻合血管的骨和骨膜移植④吻合血管的大网膜移植8/7/2021泸医外总1967年首例断臂再植术1967年首例断臂再植术8/7/2021泸医外总1992年随访病人8/7/2021泸医外总小腿外侧皮瓣移植修复前臂及腕掌瘢痕切除后的创面8/7/2021泸医外总小腿

6、外侧皮瓣移植修复前臂及腕掌瘢痕切除后的创面手术的情况8/7/2021泸医外总（三）吻合血管的足趾移植再造拇指或手指8/7/2021泸医外总第二趾移植再造拇指8/7/2021泸医外总（四）周围神经显微修复8/7/2021泸医外总神经缝合技术操作神经缝合技术：1、基本要求：a、术野良好的显露和止血；b、于正常神经部位缝合；c、准确对和神经束；d、无张力缝合；e、适宜的方法；f、修复后有良好血供2、方法：外膜缝合、束膜缝合、外膜束膜联合缝合。8/7/2021泸医外总（五）吻合血管的空肠移植重建食管（六）  显微淋巴管外科（七）小管道显微外科（八）吻合血管的小器官移植(完)8/

7、7/2021泸医外总六、问答血管吻合的原则是什么？神经吻合的基本要求是什么？显微外科术后处理有哪些措施？8/7/2021泸医外总8/7/2021泸医外总