慢乙肝患者初治-医学ppt课件

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1、乙肝治疗抗病毒是关键慢乙肝初治患者讲座从这次讲座中，您可以了解到：乙肝是由什么引起的？乙肝是如何发展的？乙肝的危害有哪些？慢性乙肝的治疗目标是什么？什么时候开始抗病毒治疗最好治疗慢性乙肝选什么药最好？认清乙肝病毒乙肝病毒颗粒非常小，由外膜和内核两部分组成内核中有负责传宗接代的DNA和催化DNA复制的聚合酶，没有这种聚合酶，乙肝病毒的复制就会停止拉米夫定等抗病毒药物有抑制DNA聚合酶的作用，所以可以抑制乙肝病毒复制外膜内核DNADNA聚合酶cccDNA很难清除乙肝病毒进入肝脏细胞后，会深入肝细胞核内部——通过被叫做cccDNA的模板开始大量的病毒复制

2、这种cccDNA的寿命很长，几乎和肝细胞的寿命一样长，堪称与肝细胞“共存亡”它一旦在肝细胞核内形成，就具有了高度稳定的特性，很难完全清除。这也是乙肝难以彻底根治的主要原因乙肝病毒的复制能力惊人每天能生产1012-1013（百至千万亿）个“后代”乙肝病毒复制能力惊人一旦人体内的免疫系统觉醒，就会识别出乙肝病毒这个敌人此时，免疫系统就会发动对乙肝病毒的战争由于乙肝病毒在不停地复制，大多数乙肝患者的免疫功能往往不能有效地清除乙肝病毒，战争持续发生，肝细胞被不停地破坏，肝硬化、肝癌就会出现病毒复制是导致肝脏损害的元凶慢性乙肝肝硬化死亡5%-10%1肝硬化失

3、代偿>30%223%1肝癌肝移植1.FattovichGetal.Hepatology1995,21(1):77 - 822.IkedaKetal.JHepatol1998.28(6):930-8肝脏损害的最终恶果是：肝硬化、肝癌因此，慢性乙肝的治疗目标是：1长期抑制乙肝病毒复制减轻肝细胞炎症坏死和纤维化减少肝硬化和肝癌的发生1：中国慢性乙型肝炎防治指南抗病毒是乙肝治疗的关键1乙肝病毒很难被彻底根除乙肝病毒的持续复制是导致肝硬化和肝癌的罪魁祸首只有抗病毒治疗才能有效抑制乙肝病毒，减少肝硬化和肝癌的发生1：中国慢性乙型肝炎防治指南抗病毒治疗有什么好处

4、？1：Y.F.Liaw,etal,拉米夫定治疗慢性乙型肝炎和晚期肝脏疾病病人，ThenewEnglandJournalofMedicine,2004.Octorber7:1521乙肝抗病毒要坚持长期1目前还没有杀灭乙肝病毒的特效药，乙肝病毒不能彻底清除1：中国慢性乙型肝炎防治指南长期抗病毒治疗可抑制病毒复制，有益于延缓疾病进展所以，治疗乙肝应从抗病毒开始并长期坚持抗病毒可抑制病毒复制是治疗关键坚持长期治疗，才能达到减少肝硬化、肝癌的最终目的乙肝久治不愈的根本原因：病毒持续复制什么时候开始抗病毒治疗?并非所有感染乙肝病毒的患者都需要治疗，只有符合抗病

5、毒适应证的慢乙肝患者才需要进行治疗。一般适应证包括：(1)HBeAg阳性者，HBVDNA≥105拷贝/ml；HBeAg阴性者，HBVDNA≥104拷贝/ml（2）肝功能检查ALT≥2倍正常值此时是开始口服抗病毒最佳时机，能提高抗病毒治疗的效果。您知道抗病毒药物有哪些吗？打针：干扰素吃药：核苷（酸）类似物10年来口服抗病毒药物在中国陆续问世拉米夫定上市1999200520052007阿德福韦酯恩替卡韦替比夫定如何选择抗病毒药物初治选药很重要，应该在医生的指导下进行规范的抗病毒治疗为了坚持长期治疗，患者选药之前需要慎重考虑以下三个重要方面药物疗效药物的

6、不良反应治疗的费用一看药物疗效：减少肝癌、肝硬化乙肝治疗的根本目的就是要减少肝硬化、肝癌。研究发现通过拉米夫定3年治疗能够减少肝硬化的发生率55%，肝癌的发生率51%。拉米夫定10年随访数据发现：75%的患者达到组织学改善，其中18.8%患者的肝纤维化被完全逆转。二看药物不良反应四大核苷（酸）类似物的安全性比较﹡有临床研究显示妊娠妇女服用拉米夫定能有效阻断母婴传播，无显著不良反应干扰素1的安全性1：中国慢性乙型肝炎防治指南能够抗病毒但需注射，冷藏，使用不方便副作用明显流感样症状、骨髓抑制精神异常、其他不适用于肝硬化失代偿患者重视长期治疗安全，要选

7、副作用少的药物长期治疗，应选择使用经验多，安全性好，副作用少的药物对有CK升高、动物致癌性，乳酸酸中毒等副作用的药物，应注意定期监测三看药物价格：选花费少的药物乙肝口服抗病毒治疗至少需要坚持2-3年的长期治疗患者治疗前必须先算一笔经济账，将各类治疗费用考虑在内，做好长期打算通过本次讲座，请您牢记乙肝是由乙肝病毒引起的乙肝病毒复制是导致肝硬化和肝癌的根本原因乙肝治疗抗病毒是关键坚持长期抗病毒治疗可以减少肝硬化和肝癌的发生选择抗病毒治疗要以“三少”为原则：肝硬化、肝癌少副作用少花费少