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1、总复习第十章分娩期并发症妇女的护理第一节胎膜早破定义:在临产前胎膜自然破裂称胎膜早破[病因]机械性刺激羊膜腔内压力升高及前羊膜囊受力不均宫颈内口松弛下生殖道感染胎膜发育不良[护理诊断]有感染的危险:与胎膜早破,下生殖道内病原体上行感染有关.有胎儿受伤的危险:与早产、胎儿窘迫和脐带脱垂有关.焦虑:与未知的妊娠结果有关胎膜早破护理1.严密观察胎儿情况:胎心,宫缩,羊水.吸氧,卧床,促成熟,B超及胎盘功能检查2.严密观察感染征象:生命体征,WBC,羊水,恶露3.积极预防感染:保持清洁,会阴护理,遵医嘱予抗生素4.预防脐带脱垂:侧卧或平卧位,监测胎心胎动5.健康教育:妊娠期保健,相关医护知识,自我
2、监测方法第二节产后出血定义：胎儿娩出后24小时内阴道流血>500ml【病因】 一.子宫收缩乏力：是产后子宫出血的主要原因二、胎盘因素三、软产道裂伤四、凝血功能障碍预防产后出血1．产前预防：做好孕前及孕期保健工作治疗血液系疾病及妊娠合并症及时处理妊娠并发症高危妊娠的孕妇提前入院2．产时预防：第一产程:防止产程延长,避免产妇衰竭第二产程:指导产妇正确使用腹压,规范接产技术操作第三产程:及时正确剥离胎盘，准确测量出血,仔细检查软产道加强宫缩第四产程:严密观察宫缩及阴道出血情况3．产后预防：产后2小时在产房留观注意生命体征及时排空膀胱早期哺乳宫缩乏力性出血的处理加强宫缩最迅速有效地止血①按摩子宫②
3、应用宫缩剂：局部+全身③填塞宫腔：紧密加宫缩剂④结扎盆腔血管止血：⑤子宫动脉栓塞术：⑥子宫切除第三节子宫破裂子宫破裂子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂病理缩复环临产后,在产程延长，胎先露下降受阻时,当宫缩加强，下段与宫体间出现环状凹陷环随产程而上升达脐部或脐部上方【原因】1．胎儿先露部下降受阻:骨盆狭窄,头盆不称,胎位异常,胎儿异常,软产道梗阻2．子宫疤痕或宫壁变性：宫体部—孕晚期，完全性下段部—临产后，不全性3．手术创伤:不当的阴道助产,穿颅,内倒转,植入胎盘强行剥离4.子宫收缩剂使用不当:适应症掌握不当,剂量过大,子宫敏感先兆子宫破裂的临床表现：病理缩复环产妇腹痛难忍，烦躁,排
4、尿困难，血尿,子宫压痛，下段膨隆,胎心改变或听不清(一)子宫破裂预防措施：1.计划生育，减少多产妇2.做好产前检查,子宫手术史者提前2周住院3.严格掌握应用缩宫素指征4.病理子宫的试产要严密观察5.严密观察产程6.避免损伤性较大的阴道助产,避免强行剥离胎盘先兆子宫破裂的护理1.密切观察产程进展，及时发现导致难产的诱因。注意胎心变化2.停滴催产素，给予宫缩抑制剂，测量生命体征，迅速做好术前准备，输液输血准备,新生儿抢救准备3.交待病情第十三章生殖系统炎症病人的护理女性生殖道的自然防御功能:1.阴唇自然合拢2.阴道口闭合，阴道前后壁紧贴3.阴道自净作用4.宫颈复层鳞状上皮和黏液栓5.子宫内膜周
5、期剥脱6.输卵管蠕动及纤毛摆动第三节滴虫性阴道炎阴道炎的护理诊断有皮肤完整性受损的危险:与外阴瘙痒而搔抓过度有关寻求健康行为(特定的):与白带增多和外阴瘙痒而就医有关疼痛:与炎症有关性功能障碍:与疼痛及可通过交叉感染而使性生活受到限制有关知识缺乏:缺乏相关知识【阴道炎的护理措施】指导病人自我护理指导病人配合检查指导病人正确阴道上药正确阴道冲洗观察用药反应健康教育:治愈标准及随访,相关知识,注意事项,心理护理滴虫性阴道炎治愈标准：每月月经后白带检查3次检查均阴性第四节念珠菌阴道炎复发病例的治疗5%～10%复发,易在经前复发①消除诱因②性伴侣同时治疗③全身用药为主④延长用药时间阴道自净作用：阴
6、道上皮在雌激素影响下增生变厚,同时上皮细胞含有丰富糖原,在乳杆菌作用下分解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境（PH在4-5之间）,抑制适应弱碱性环境中繁殖的病原体第五节宫颈炎症【慢性宫颈炎病理】1.宫颈糜烂2.宫颈肥大3.宫颈息肉4.宫颈腺囊肿5.宫颈粘膜炎宫颈糜烂的临床分度：轻度（Ⅰ度）糜烂面<1/3中度（Ⅱ度）糜烂面1/3～2/3重度（Ⅲ度）糜烂面>2/3物理治疗术后护理(1)月经净后3-7天内进行，治疗前先作宫颈刮片急性期禁忌(2)保持外阴清洁(3)禁性交及盆浴2月(4)脱痂后出血多需来院处理(5)两次月经干净后3-7天复查：创面愈合情况，有无颈管狭窄第五节盆腔炎定义-----女性内生殖
7、器及其周围的结缔组织盆腔腹膜发生炎症时称盆腔炎(PID)【传染途径】上行蔓延血行蔓延淋巴蔓延直接蔓延急性盆腔炎【病因】1．产后或流产后感染：损伤、残留、长时间流血、无菌操作不严2.宫腔手术操作后感染:无菌操作不严密选择病例不当3．经期卫生不良4．感染性传播疾病不洁性交,多性伴.早年性交,性交过频5．邻近器官炎症直接蔓延:阑尾炎,腹膜炎6．慢性盆腔炎急性发作7．宫内节育器【病理】1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎2.急性输卵
