心肺复苏 - 副本-精品ppt课件

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1、2010’CPR国际新指南及体外电击治疗急诊科徐滔公元前800前Elijaah提出口对口人工呼吸1956zoll首先用胸外除颤获得成功1958safer再次提出口对口人工呼吸1960koweahoven用胸外按压建立人工循环于是诞生现代心肺复苏经过19661974198019861992年反复修订2000年2月AHA制定了目标指南CPR20002005年1月ILCOR提出了CPR治疗建议2007年1月《2007年CPR(心肺复苏)国际指南》2010年10月制定了2010年CPR指南2010’CPR新指南成人生存链环节1、立即识别心脏骤停并启动EMS2、尽

2、早进行心肺复苏，强调胸外按压步骤由A-B-C更改为C-A-B，新生儿仍然维持A-B-C步骤3、快速除颤4、有效的高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗新指南在急救生存链的环节中，仍然强调尽快连接并使用AED。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏。早期除颤的原则在有目击者的心搏骤停中，最常见的初始心律是室颤或快速的无脉性室速，心脏不能泵出血液。治疗室颤的唯一有效方法是电除颤。除颤的成功率会随着时间的流逝而迅速降低。如果不治疗，室颤会恶化导致心跳停止。除颤越早，存活率越高,CPR可以为心脏和脑部提供少量血流，但不能直接恢复规律的心律

3、。(1)在公共场所的生存链系统中AED的使用目前证据不足，还不能确定是否应建议在家庭配置AED123建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺复苏并使用AED，以提高院外心脏骤停的存活率。在发生有目击者心脏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆等）推广AED项目。为了提高这些程序的有效性，新指南继续强调组织、计划、培训与EMS系统连接以及建立持续提高质量过程的重要性。理由：使用单相波形时，2J/kg的首剂量可消除18%到50%的心室颤动，病例报告的记录是最高使用9J/kg的剂量进行成功除颤,且没有副作用。儿童除颤更改要点双击添加标题文字2005

4、（旧）版：使用单相波或双相波除颤器为婴儿和儿童进行除颤的首次剂量是2J/kg，第二次及后续的剂量是4J/kg。2010（新）版：可以使用2至4J/kg的剂量作为初始除颤能量，后续电击能量级别应至少为4J/kg并可考虑使用更高能量级别，但不超过10J/kg或成人最大剂量。先给予电击和先进行心肺复苏的比较切记尽量减少胸外按压的中断，需要分析心律时中断CPR时间不应当超过10秒。如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿取AED。在医院内，医务人员目睹发生心脏骤停应立即进行心肺复苏，并尽早使用准备好的AED/除颤器。理由：1、心室颤动发生数分钟，心肌将耗

5、尽氧气和能量。2、进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高除颤并恢复自主循环的可能性。在一项回顾性研究中，发生院外心室颤动的患者立即进行心肺复苏和立即除颤相比，发现恢复后的神经系统状态有所提高。因此先进行心肺复苏的策略确实可提高心室颤动的整体存活率。双击添加标题文字对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤前进行心肺复苏。从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。(5)1次电击与3次电击方案治疗心室颤动的对比2010版未更改2005版的内容双击添加标题文字人体研究对使用1次电击方案与3次电击方案治疗心室颤

6、动导致的心脏骤停进行了比较。单次电击除颤方案可显著提高存活率。考虑到这一事实，再加上动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响，所以支持进行单次电击后立即进行心肺复苏而不是连续电击除颤。如果进行2或3次电击之后,室颤/无脉性室速仍持续,可考虑使用一种下述抗心律失常药物：重点人群胺碘酮(室颤/无脉室速仍持续者)利多卡因(胺碘酮的替代药物)硫酸镁(QT间期延长的患者的扭转型室速)(6)双相波和单相波的比较2010版未更改2005版的内容双击添加标题文字院内院外研究数据表明，双相波电击的能量设定相当于200J或更低，终止心室颤动的成功率相当或更高。目前还不能确定

7、哪种波形（单相波和双相波）对提高心脏骤停后的ROSC发生率或存活率更好。(7)第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比2010版未更改2005版的内容双击添加标题文字根据现有证据，如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少应使用相同的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。(8)电极片（板）位置2005（旧）版：前（右胸前方，锁骨下）-側（左乳房的側壁）位置。其他可接受的电极片位置有二种，右侧和左侧双腋部；或左侧放在心尖部位置,其他放在右或左侧上背部。主电极侧电极(9)装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤理由：如果电极片过于靠近

8、起博器或植入式心律转复除颤器,则在除颤后对应装置可能会出现故障。单