多发性肋骨骨折患者的护理体会

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1、多发性肋骨骨折患者的护理体会　　胸部损伤中肋骨骨折最为常见，严重的胸部损伤常导致多根多处肋骨骨折，引起反常呼吸、纵膈扑动，危及生命，常伴有心肺损伤、血气胸、创伤性休克、呼吸衰竭。自2009年10月～2014年8月我科共收冶100例多发性肋骨骨折，其中合并血气胸60例、肺挫伤70例，现就护理体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集我科2009年10月～2014年8月共收治100例多发性性肋骨骨折，原因为交通伤、坠落伤、摔伤、拳击伤等，其中男60例，女40例，平均年龄46岁，合并血胸、气胸或血气胸共60例

2、；70例有肺挫伤；8例失血性休克；10例合并复合伤。1.2治疗结果100例患者经过积极的正确有效的抢救及护理，均治愈出院，平均住院天数14d，对出院的患者多次电话随访，门诊复诊，均无并发症发生。2护理2.1急诊护理6备齐各种抢救物品及设备，对危重患者，开通绿色通道或就地抢救，赢得抢救时间。保持呼吸道通畅，除休克患者入院后取半卧位，胸带外固定，有反常呼吸者，加压包扎外固定，吸氧（鼻导管或面罩），建立静脉通道，必要时开放两路静脉，抽血检验、配血，心电监护、SpO2监测，30min/次心电监护，待平稳后改2h/

3、次，需要密切观察呼吸、血压、血氧饱和度、神志，随时监测血红蛋白是否有下降，要求血氧饱和度维特在95%以上[1]。出现如下情况：A合并有少量血气胸者，暂时不需特殊处理，较多时根据受伤侧胸腔积气和积血情况，予胸腔闭式引流，锁骨中线第2肋间排气或腋中线与腋后线间第6-8肋间隙排血，必要时同时上下各放一根胸腔闭式引流管；B开放性气胸时，变开放性气胸为闭合性气胸，再行胸腔闭式引流；C胸腹联合伤需剖腹探查，为避免出现麻醉后张力性气胸，全醉前局麻下予胸腔闭式引流。需要注意的是：一次引流量不宜超过800ml，过快过多容易

4、导致纵隔摆动及复张性肺水肿。2.2胸腔闭式引流的护理2.2.1胸管的管理保证胸管的有效引流，妥善固定，接头衔接可靠，需防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，以保证引流管的通畅。水封瓶妥善放置好，不易碰倒，低于患者胸腔切口至少60cm，观察胸管水柱是否有波动幅度或有无气泡逸出，护士每1～2h挤捏胸管1次，开始时勤观察，从胸壁切口开始到瓶，整个管道都要观察，防止胸管堵塞；若水柱波动幅度过大，表明可能有肺不张；6若水柱无波动，提示胸管不通畅或肺已经完全扩张；需综合分析、处理、汇报；若患者出现胸闷、气短、呼吸困难，气

5、管向健侧偏移、听诊呼吸音减弱或消失等肺受压症状，提示胸管不通，应积极及时采取措施，通过捏挤、旋转、冲洗促使其通畅，及时报告值班医生。另外水封瓶内需每天更换生理盐水，更换时2人配合，严格无菌操作，先用双卵圆钳交叉夹闭胸管，更换完毕后放开，预防空气进入胸腔，同时观察有无不适。2.2.2引流液的观察胸腔闭式引流液初始时红色，渐渐转为淡红色或淡黄色，距离受伤时间越短，颜色越浓，当颜色为鲜红色、触摸引流管有温热感，每小时达100ml持续3h，提示胸腔内有活动性出血，需紧急报告当班医生，做好急诊手术前的准备。2.2.

6、3拔管的护理胸管无气体排出或引流量小于100ml，无胸闷、气急、呼吸困难等症状，听诊呼吸音清，经胸部X线检查证明肺已复张，夹管24h后仍无上述症状，胸透无明显异常方可拔管。协助医生拔管，先嘱患者深吸一口气，在吸气末迅速拔管，用凡士林纱布及敷料封闭伤口，外贴自制10cm×10cm大小阔胶布封闭，再用多头腹带包扎固定。拔管后需观察患者呼吸情况，拔管处有无漏气和渗液。2.3疼痛的护理6多发性肋骨骨折时断端刺激肋间神经致局部疼痛明显，持续时间较长，常因深呼吸、咳嗽、变换体位、转动上身而加剧，因此患者拒绝深呼吸和咳

7、嗽，易致肺不张、肺部感染。WHO已将疼痛作为第五大生命体征[2]，应重视疼痛的治疗，根据患者不同情况分别给予口服、肌注或微泵注入镇痛剂；临床护理时应该对患者讲解疼痛的原因，获得患者的理解，同时可以给予患者胸廓固定，选择多带条胸带或者弹性胸带，尽量限制患者胸部骨折部位的活动，嘱患者锻炼腹式呼吸，深呼吸及咳嗽时可用手掌按压患者骨折处，吸入时放松，咳嗽时加压，以减缓咳嗽时胸壁运动所致的疼痛[3]。日常护理动作要轻柔，操作有计划性，避免不良刺激，以减轻患者疼痛。2.4呼吸道护理肋骨骨折后，患者胸部疼痛很明显，咳嗽

8、时疼痛难忍，无法咳嗽排痰。取半卧位，鼓励床上活动，多做深呼吸，指导患者如何有效咳嗽排痰，规范有节奏有效地拍背，促进痰液的排出。如痰液黏稠，遵医嘱给予化痰药物（如氨溴索加博利康尼）超声雾化吸入3次/d，鼓励患者练习吹气球，以利两肺膨胀，防止肺不张、肺炎，痰不易咳出时刺激气管，必要时鼻导管吸痰或纤支镜吸痰，无效时施行气管切开，临床上按照气管切开护理常规对患者实施护理，同时密切观察患者的血氧饱和度的变化[4]。2.5心理护理6该类患