噎膈精品医学ppt课件

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1、噎膈一、病名:食管干涩、食管狭窄导致的以吞咽食物梗噎不顺，甚则食物不能下咽入胃，食入即吐为主要表现的一种病证。噎即噎塞，食物下咽时噎塞不顺；膈为格拒，食管阻塞，饮食格拒不能下咽入胃，食入即吐。噎属噎膈之轻证，可以单独为病，亦可为膈的前驱表现，故临床统称为噎膈。【范围】西医的食道癌、贲门癌、食道憩室、食道炎、食道炎、食道神经官能证、弥漫性贲门痉挛、贲门失弛缓证等出现吞咽梗阻，饮食难下时，可参照本篇辨证。食道癌是我国常见的恶性肿瘤之一。我国有些地区属于相对的高发区，北方较南方多见，其中河南林县发病率较高，国外以

2、俄罗斯、南非、日本、苏格兰、巴西的发病率较高。男女比例为1.6：1，大多发生于40岁以上，尤以60～70岁者居多。【病理解剖学情况】食管是消化道中最狭窄的部分，分颈部、胸部和腹部3段，总长约25cm。食管最重要的特点是有3处生理性狭窄。第一个狭窄在食管的起始处；第二个狭窄在左主支气管跨越食管左前方处；第三个狭窄在穿膈的食管裂孔处。三个狭窄处是食管内异物容易滞留的部位，是食管癌的易发部位。（一）饮食所伤嗜酒过食肥甘嗜食辛辣助湿生热酿成痰浊阻塞食道噎膈津伤血燥失于濡润食道干涩噎膈病因病机（二）七情内伤忧思伤脾恼

3、怒伤肝脾伤气结肝伤气郁病因病机运化失司水湿内停气滞血凝聚湿生痰痰浊阻于食道瘀血阻于食道噎膈（三）正气亏虚年老体衰，肾阴不足纵欲过度，真阴亏损阴虚液耗食道干涩噎膈病因病机另外：经常服用酸性发酵食物，可导致食管的损伤，久之亦可形成噎膈。我国某些地区为本病的高发区，其重要原因之一为长期服用腌制的泡菜。另外，北方所服用的酸菜，亦含有较多的亚硝胺，为主要的致癌物质。综上：病因：忧思郁怒、酒食所伤、年老肾虚，相关因素:水土、禀赋。相互影响、互为因果病机：气滞、痰阻、血瘀病机关键：食管狭窄诊断1、起病缓慢，常表现为由噎

4、到膈的病变过程。多发于中年以上，男性多于女性。有一定的高发地区2、征候特征：初起为吞咽困难，或食道内有异物感，进食时食物有停滞感，虽勉强咽入，亦阻塞不下，随即吐出，甚则吐出物如赤豆汁继则咽下梗噎，甚则食不得入或食入即吐。伴有胃脘不适，胃中灼热感，胸膈疼痛，全身消瘦，肌肤甲错。面容憔悴，精神衰惫。3、诱因和相关因素：平素嗜酒、嗜食肥甘霉变食物、情志抑郁者。4、辅助检查：食道吞钡、胃镜及活检、食管脱落细胞检查、CT等有助诊断。鉴别诊断1、噎膈与反胃共同点：二者均有呕吐症状不同点：反胃是食入不化，停留胃中。《金匮

5、要略》“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”。食物能全部入胃，入胃后从胃反出，有朝食暮吐，暮食朝吐特点。但食物可以进入。噎膈是食物不能顺利进入，吐白沫或赤豆汁。2、噎膈与梅核气共同点：二者均见咽中梗塞不舒的症状。不同点：梅核气是自觉咽中有异物感，时轻时重，咯之不出，咽之不下，进食时无疼痛，女性多见，胃无形之邪。噎膈为咽中有异物感，病情逐渐加重，进食时疼痛。男性多见，为有形之邪。3、噎膈与呕吐共同点：噎膈亦可见呕吐的症状不同点：呕吐为患者进食并无困难，食物从胃而出。而与噎膈进食困难，食物不曾入胃即反出不同

6、。辨证论治（一）辨证要点1．辨虚与实：从病因上：忧思恼怒、饮食所伤、寒温失宜而致气滞血瘀、痰浊内阻--实。热饮伤津、房劳伤肾而致津枯血燥，气虚阳微--虚。从病程上：新病多实或实多虚少；久病多虚或虚中夹实。在症状上：吞咽困难、梗塞不顺、胸隔胀痛者为实。食道干涩、饮食难下或食入即吐者多虚。2．辨别标本：本病以正虚为本，夹有气滞、痰阻、血瘀等标实之证。初起标实为主，可见：气郁：梗塞不舒，胸膈胀满，嗳气频作血瘀：胸膈疼痛、痛如针刺、痛处不移痰阻：胸膈满闷，泛吐痰涎后期正虚为主，可见：津亏血燥：形体消瘦、皮肤干枯、舌

7、质红、少津气虚阳微：面色晄白、形寒气短、面浮足肿（二）治疗原则噎膈本虚标实之证，故当急则治其标、缓则治其本。初期--标实为主，气结、痰浊、瘀血的不同，确立治疗原则，但均需加入滋阴养血润燥之品，后期本虚为主，重在扶正，宜滋阴润燥，温补脾肾，可少佐祛邪之品。用药上攻伐勿伤正气，补勿塞滞辛燥之药不可多用，以免伤阴滋腻则有伤脾胃以清润和降为顺，顾护胃气为先。⒈痰气阻膈主症：吞咽时自觉梗噎不舒，胸膈痞闷，甚则疼痛，情志舒畅时减轻兼症：嗳气呃逆、呕吐痰涎、口干咽燥，大便艰涩，形体日渐消瘦舌象：舌红，苔薄腻脉象：脉弦滑。

8、治法：开郁化痰，润燥降气方药：启膈散为主方。分证论治方解：丹参、郁金、砂仁化瘀解郁，理气和胃；沙参、川贝、茯苓养阴生津，化痰散结；荷叶、杵头糠生津降浊，和胃气。加减：①可酌加瓜蒌、陈皮增理气化痰之力。②加麦冬、玄参、花粉、白蜜增生津润燥。③津伤便秘，可应用增液汤④嗳气＋沉香、陈皮和胃降逆2、津亏热结主症：吞咽梗涩而痛，汤水可下，固体食物难入，食后大部分食物吐出，夹有痰。兼次症：胸背灼痛，形体消瘦，肌肤枯燥，五