三軍總醫院病歷室實習心得報告

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1、三軍總醫院病歷室實習心得報告指導老師：病歷室主任賴朝英病歷室醫務專員黃雅汶學校：國防醫學院科系：公共衛生系實習時間：2001/11/19-2001/12/14學生姓名：劉怡君學號：487050077劉怡君第5頁2021/6/26教學成果實習第一天，就拿到一本「三軍總醫院病歷室工作手冊」，主任要求我們在去到病歷室下的各組實習之前，將它全看完，以求對病歷室下各組工作範圍有一了解。因此我們三天內在病歷室下的四個組輪流實習，七個同學分為三組，分別去到住院病歷組、疾病分析組、掛號室暨服務台、門診病歷暨X光借片室，先整體了解一番病歷室作業的大概。以到門診病歷組實習來說，我首先跟著運輸病歷的戰

2、士，與他到「場外」一邊送病歷，一邊他也跟我說明每天遞送病歷的時間以及作業狀況。並了解他們是如何安排、運用、搭配時間做最省時、省人力的送出和拿回病歷的動作。還加上和汀洲院區間的病歷交換。最刺激的是，戰士還讓我親自去送病歷試試看，試過之後也才知道病歷一點都不輕，並且還需要熟悉、熟練的技巧才能駕輕就熟地運輸病歷。接著我才到門診病歷組「場內」實習。大部分時間我都在做初診病患的病例首頁病歷裝訂，不過幸好學會了以尾位數排列法的調病歷方法，也有實際調病歷的經驗了。以到疾病分析組實習來說，嘗試學習用「ICD-9-CM」字典編碼，也多少了解到疾病分析的重要性以及疾病分析與申請健保給付的關係。劉怡君

3、第5頁2021/6/26以到住院病歷組實習來說，其大致作業和門診病歷組相同，因此我們就幫忙整理住院病歷－書寫病歷夾套子的資料。不過住院病歷組的王美純組長給我們上了一課－病歷管理作業簡介。使我們對整個病歷室的概況更加了解。以到服務台實習來說，我們了解服務台的工作範疇，也嘗試親身操作電腦，幫病患替換健保卡。以到門診掛號室實習來說，了解掛號室的工作範疇及病患就醫的流程，還去到急診部掛號室、住院掛號室、兵役複檢比較看看。心得報告首先，我們在病歷室碰到的工作人員都覺得：如果要在病歷室實習一個月實在是太久了一點，同時也都認為既然是到醫院實習，就應該對醫院有一個整體的了解，所以應該是要到各個單

4、位去，都實習實習。又剛看到我們這些實習生時，他們還以為我們只待幾天，還想按傳統準備教材為我們做一番報告呢！（是這次實習完全沒有安排的）劉怡君第5頁2021/6/26原本病歷室主任計劃讓我們實習生，用整整一個月的時間來做一份專案報告，不過經過我們同學間的討論，仍然覺得想要到病歷室下各組去實地了解，因此在兩權相宜之下，以不打擾病歷室的員工工作為原則，主任同意我們有三天時間到各組去看看。雖然僅有非常短的三天，不過我還是得到了一些－是僅做報告學不到的。實習過後再挑選自己有興趣的專題。我是覺得這三天是有其必要性的。而原本我是非常反對實習單位要我們實習生做專案報告的，因為我是覺得報告這種東西

5、，待在寢室做還不是一樣能教得出來，何必要浪費實習的時間，要我在實習期間就作一份可以在寢室內完成的報告呢？但因為是在病歷室實習，主任堅持要求我們每人做一份專案報告，也讓我有機會發現：其實做一份專案報告，光只待在寢室內是不可能做得出來的。有許多資料網路上找不到；有許多資料要到國家圖書館才能拿得到；更有些資料是實作性質的，必須向醫院索取，更要靠醫院相關人員幫忙才能拿得到的；或者，有些資料沒有轉化成書面，卻僅能靠了解資料的人員授受，才能知道。因為如此，所以我也就不再這麼排斥實習的專案報告了。也是因為我的專題報告－『提升三軍總醫院門診轉診服務量之探討』，才讓我有機會對「轉診」有更深的了解。

6、但我仍然覺得有一個問題是一直存在的：如果對於在病歷室實習一個月，而我就只對「轉診」較清楚，其他的完全不知道，那這樣的實習成果又如何呢？我非常納悶？而在疾病分析組實習時，真正讓我體認到「術業有專攻」這句話的意思。原本我是以為，編碼就是查查字典，非常簡單。沒想到實際上真正讓我去編碼時，才發現光有「ICD-9-CM劉怡君第5頁2021/6/26」這字典，若你本身不具疾病分析師的證照，對於疾病沒有一定認知、對於解剖學半知不解……等，又不熟悉的話，可能半天都還解不出一份病歷來呢！一個月的病歷室實習，也讓我深深地覺得，要管理一批這麼大量的資料真是一件不容易的事，不但所需的人力多，要花費的時間

7、也多。並且病歷室的工作人員，每天做的都是一些慣性相同的工作，調病歷的人一直都在調病歷，簽收病歷的人一直都在簽收病歷，不知道他們是不是會覺得很煩呢？我想工作性質應該每隔一段時間就能有所交替吧！或者是需要休息一下吧！如果能將這些病歷電子化管理，一定能節省不少人力物力，但是要做如此大的變革，恐怕又不是這麼簡單的事，又得經過一番大大的努力吧！劉怡君第5頁2021/6/26對於校內實習與校外實習的差別，我覺得是在於，校內實習時感覺上比較安心，步調也比較不快，可能是因為就好像是在學校內上課一