呼吸系统-精品ppt课件

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1、呼吸系统郑州大学第一附属医院核医学科程兵chengbing@zzu.edu.cn1要求掌握掌握肺灌注显像、肺通气显像的原理及临床应用了解肺灌注显像、肺通气显像的正常及异常图像所见2呼吸系统由鼻、咽喉、气管、支气管与肺组成。以环状软骨下缘为界分为上呼吸道和下呼吸道。从肺段支气管以下分支为呼吸性细支气管，它的远端终末呼吸单位为肺泡管、肺泡囊和肺泡，为气体的交换部位。肺分左右两肺，右肺有上、中、下三叶，10个肺段，左肺有上、下两叶，10个肺段。肺小叶是肺的基本单位，呈锥形，尖向肺门，底向肺表面。肺动脉是肺的功能性血管，进入肺门后不断分支，与各级支气管伴行，直到肺泡，在肺泡隔内形成毛

2、细血管网。肺泡表面分布的毛细血管床的，血流丰富，并有膨胀性大，血流阻力小，压力小的特点，在此处进行氧和二氧化碳的交换。管径为7μm～9μm3呼吸系统显像主要有两部分组成：一：肺灌注显像——反映肺血流分布——肺栓塞的诊断二：肺通气显像——反映呼吸道通畅情况及局部肺组织通气功能——诊断气道阻塞性疾病附加：三：下肢静脉显像4呼吸系统的核素显像主要有两种：一种是通过体静脉注射颗粒型显像剂并暂时滞留于肺毛细血管床，实现肺灌注显像；另一种是通过吸入显像剂，并暂时沉积于肺泡内，实现肺通气显像。静脉注射某些颗粒状（直径大于肺毛细血管直径）的放射性药物，流经肺循环时，暂时滞留在肺毛细血管前小动

3、脉和毛细血管内，采用显像设备使肺显像，称为核素肺灌注显像吸入放射性气体或放射性气溶胶，使放射性核素沉积于肺泡和终末细支气管内，采用显像设备使肺显像，称为核素肺通气显像56肺灌注显像一：原理：静脉注入直径大于毛细血管管径的放射性核素颗粒，放射性颗粒在肺毛细血管床内暂时嵌顿，即微血管栓塞，从而使肺显影。放射性颗粒在肺内的分布与肺动脉血流灌注量成正比，因而肺灌注显像反映肺动脉的血流分布。当肺血管狭窄或栓塞时，放射性颗粒不能随血流进入该区，肺灌注显像该区呈现放射性减低或缺损。很重要！试述肺灌注显像原理7嵌qiàn〈动〉(1)镶嵌[inlay]。嵌Kàn[赤嵌]地名,在中国台湾8

4、显像剂最常用的显像剂是99mTc-标记的大颗粒聚合白蛋白（99mTc-labelledmacroggregatedalbumin,99mTc-MAA）和人血清白蛋白微球体（99mTc-labelledalbuminmicropheres,99mTc-HAM)显像剂为悬浮液,注射前需震荡摇匀。常规显像颗粒数约20万～70万个，堵塞0.1%的肺毛细血管床，堵塞是暂时的，而且显像剂颗粒可生物降解，其分解产物被机体网状内皮系统吞噬，肺灌注显像一般无危险性。直径10～60um9二：方法一般平卧位静脉缓慢注射，常用显像剂99mTc-MAA，常用剂量：2～5mCi。注意勿抽回血以免药物与血

5、液在注射器内发生凝聚，形成大颗粒而造成肺内假性放射性“热区”。99mTc-HAM，这种放射性核素颗粒其颗粒直径大于肺毛细血管管径，能暂时栓塞肺毛细血管，使肺显影。很快降解，碎裂，被吞噬细胞吞噬。10放射性颗粒在肺内的分布受血流动力学影响，如坐位注射，则两肺尖血流量减少，因而两肺尖的放射性低于两肺底。诊断肺动脉高压时可采用坐位注射，此时肺尖放射性分布不仅不减少反而增加。注射5min后显像，显像方法包括平面显像和断层显像。111、平面显像常规取4个体位，即前位、后位、左侧位、右侧位，必要时加前、后斜位2、断层显像患者仰卧断层床上，双手抱头，数据采集矩阵64×64，ZOOM1.0，

6、每6°采集一帧，每帧采集时间15s~25s，探头围绕肺部旋转360°，采集的数据经计算机处理进行图像重建，获得两肺横断面、冠状断面及矢状断面的三维图像。12注意采集过程中，患者体位保持不动，平静呼吸。对剧烈咳嗽者，检查前应服用止咳药物以避免体位移动。13三：图像分析前位：双肺形态清晰，轮廓完整，右肺影略大，两肺中间空白区为纵隔和心影，两肺内放射性分布除肺尖、周边和肋膈角处外基本均匀，肺底呈弧形，受呼吸运动影响稍欠整齐。前位主要观察两肺上、中叶的病变。后位：外形同前位，两肺大小近似，中间空白区为脊柱及脊柱旁组织所构成，后位主要观察两肺下部的病变。侧位：能较好地显示外围肺段情况，

7、放射性分布基本均匀，肺门及肺尖部位稍显稀疏。1：正常图像141516171）位置、形态及大小异常胸廓外伤畸形、肺叶切除术后以及胸腔积液等均可造成肺形态、大小和位置的异常；胸内肿瘤或临近脏器组织病变如主动脉瘤、心脏扩大等压迫也可造成形态异常。2：异常图像18①局部放射性稀疏或缺损放射性稀疏或缺损是和正常肺组织的放射性分布相对比，低于正常肺组织的放射性称为放射性稀疏，无放射性分布称为放射性缺损。②肺血流分布逆转指肺尖部的放射性明显高于肺底部的放射性，肺尖部呈现放射性浓集区。是肺动脉高压的特征性表现。2）放射