水解可脱弹簧圈介入治疗颅内动脉瘤的护理.

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1、水解可脱弹簧圈介入治疗颅内动脉瘤的护理.目的探讨水解可脱弹簧圈栓塞颅内动脉瘤介入治疗以及护理体会。方法对25例颅内动脉瘤患者做介入治疗术前护理、术中的配合护理结束后病情观察和护理。结果经过医护人员的精心操作，严密观察和细致护理，25例患者共28处动脉瘤成功栓塞，25例患者术中术后未出现颅内动脉瘤破裂，均痊愈出院。结论采用水解可脱弹簧圈栓塞介入治疗颅内动脉瘤较传统开颅夹壁手术，具有创伤小，并发症少，恢复快，有效降低死亡率特点，充分的物品准备，细则的观察病情观察和术中密切的护理配合及术后并发症和护理，对保证手术具有十分重要作用。.水解可脱弹簧圈；栓

2、塞；颅内动脉瘤；护理颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出部分，是蛛网膜下腔出血最常见的原因，患者出现剧烈头痛，严重者出现意识丧失和神经功能障碍。随着神经介入放射学发展，采用介入栓塞治疗颅内动脉瘤，具有创伤小、并发症少、恢复快等特点。被广大患者所接受，现将护里体会介绍如下。资料与方法1.1一般资料自2007年1月和2009年8月，我院行颅内动脉瘤介入栓塞治疗为25例，男18例，女7例，年龄35~65岁，临床主要症状多有症状流出血，瘤体压迫或者动脉痉挛造成，表现为头痛、恶心、呕吐或神经功能障碍，意识状态改变等，术前经头颅CT检查，25例

3、是蛛网膜下腔出血，其中20例患者到达介入室时均有不同意识障碍，其余均意识清。1.2治疗方法所有患者在全身麻醉插管下进行栓塞，全程肝素化，以Ssldinger技术穿刺股动脉，先行全脑血管造影，了解脑血管情况，了解动脉瘤大小、形态、位置，并测量溜颈及瘤体直径，根据测量结果选择直径与瘤体相当的弹簧圈，通过微导管位于动脉瘤腔内后，通过水解方法将弹簧圈释放，直至脑动脉瘤达到完全封密填塞，最后通过DSA造影确定动脉瘤不在显影为止，留置股动脉鞘管6小时。1.3护理方法1.3.1术前护理1.3.2心理护理由于脑动脉瘤疾病患者多数起病急，在一刹那间患者的肢体感觉

4、、运动、语言等功能受到严重障碍，加之患者及家属对血管内介入治疗不了解，担心手术及治疗效果，介入治疗费用高，担心自己会留有后遗症，长期卧床，偏瘫，失语，而顾虑重重，因此因此护士应耐心、细致对患者介绍这种治疗方法的优点、目的及成功病例，以消除患者紧张、恐惧的心理，加强对治疗的信心，争取在最佳时机接受介人治疗，此外，由于疾病的特殊性，对家属应详细说明手术目的，结果及可能发生的危险，以取得患者家属对疾病的了解和对手术选择的同意。1．3．3一般护理避免诱发动脉瘤破裂因此在待手术期间应绝对卧床休息，保持安静，减少人员探视，避免患者情绪激动，保持血压平稳，严

5、密监测血压，按医嘱应用扩张血管药物和尼膜通1—2mg／h用静脉泵注入，防止颅内血管痉挛，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，以保证脑组织的充分供氧，抬高床头15。以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，保持大便通畅，给予患者易消化的食物，必要时药物通便，以免大便时用力过大而致脑动脉瘤破裂，对尿失禁患者留置导尿管，并做好护理。并且观察生命体征，意识状态，瞳孔及肢体活动变化，如患者突然出现头痛、呕吐、意识障碍或局灶性定位体征，应考虑脑血管瘤破裂出血的可能，应立即通知医生进行处理。1．3．4患者准备①协助患者完成必要各项检查，重点查看肝肾功能，出凝血时

6、间；②常规术前做好腹股沟、会阴部处备皮；③禁饮、禁食6h；④作碘过敏试验；⑤建立静脉通道；⑥配血、备血。1．3．5用物准备①器械准备各种规格造影管、导丝、微导管、微导丝、指引导管、水解弹簧圈、高压注射器、丫阀等；②药物准备非离子型造影剂、生理盐水、肝素、利多长因、鱼精蛋白、地塞米松及抢救药物；③电热水壶、加压袋等。1．4术中护理1．4．1协助患者摆平卧位，头枕于头托内，建立静脉通道，保持通畅，防止折叠扭曲，准备消毒液，协助辅单，严格无菌操作，传递物品时不可跨越无菌区，术中勤检查动脉加压输液袋，随时注意加压袋压力的变化，使压力保持在(350±50

7、)mmHg，及时调节加压，及时更换输液袋。1．4．2全程肝素化按体重给予肝素，首次剂量按每小时每公斤体重2～3mg，以后减半量每隔1h给药，监测ACT维持250—300s，注意记录注射量、时间及时提醒医生。1．4．3保持患者呼吸道通畅，给氧，准备吸痰装置，与麻醉师紧密配合，对烦躁患者给予镇静药物，以保证患者在检查及治疗过程中保持平稳，并随时观察患者是否有躁动的情况，一旦出现躁动立即配合麻醉师进行麻醉药物的调整，直至患者安定，确保配合治疗工作的顺利进行。1．4．4密切观察病情，防止颅内出血或血管痉挛：由于术中应用造影剂或在血管内操作的时间过长，会

8、促使局部血管痉挛所致患者头痛J，或者由于术中用导管、导丝或弹簧圈时，瘤部机械刺激及全身肝素化后，机体内凝血机制的改变等因素均有可能导致颅内动脉瘤破裂，