第六讲p-r间期与p-r段分析

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1、（三）P-R间期与P-R段分析。P-R间期与P-R段分析内容包括正常P-R间期、P-R间期延长与缩短及意义、慢径路传导，正常P-R段、P-R段延长与缩短、P-R段抬高与压低及其临床意义。正常P-R间期  在成年人心率≤70次/分时为0.12-0.20s。1P-R间期延长  当成人心率≤70次/分时，P-R间期≥0.21s时，称P-R间期延长（一度房室传导阻滞）。注意：不同心率节段P-R间期最高值不同，成人与及小孩不同心率节段的P-R间期最高值也不同。凡P-R间期≥其最高值0.01s，就属于P-R间期延长，或较短时间内前后对比，P-R间

2、期延长0.04秒，也属于P-R间期延长。一般健康人的P-R间期大于0.30s，特别大于0.40s，应排除是否存在房室结内双径路，特别是有反复心悸的患者，该延长P-R间期可能为持续慢径路传导。  成人与及小孩不同心率节段P-R间期最高值举例：成人心率90～110次/分心率区间时，其P-R最高值是0.18秒，这样P-R间期达到0.19秒或大于0.19秒，算一度AVB。如果是1.5~6岁小孩，心率90～110次/分心率区间时，其P-R最高值则是0.15秒。如果实测得这个患者心率102次/分，P-R间期0.16秒或大于0.16秒，就算一度AV

3、B。如果是7-13岁小孩，心率90～110次/分心率区间时，其P-R最高值变成0.16秒了。这样实测得需P-R间期0.17秒或大于0.17秒才算一度AVB。图3-39P-R间期延长心电图1.jpg(46.05KB,下载次数:8)下载附件2011-7-1612:30上传本图P波符合窦性P波诊断标准。P-R间期0.30s。(测量宜用II、III导联），还有轻度逆钟向转位，余无明显异常。这里的P-R间期延长远大于0.21秒，所以符合一度AVB的心电图特征。注意，这里的多数导联的P波落在U波后半部，有点U-P融合了，即还属于出现在应激期的P波

4、，否则，落在T波上的P-R延长往往属于干扰性P-R延长！前面已经讲过，I导联的P-R间期可以偏短，测量P-R间期要在III或II导联进行！下面我们用一份图加以说明。图3-40I导联的P-R间期与II、III导联相等与不等心电图2.jpg(55.97KB,下载次数:8)下载附件2011-7-1612:31上传这个图A的I导联的P-R间期与II、III导联的P-R间期差别不大！图B的I导联的P-R间期比II、III导联的P-R间期短约40ms（1mm）。为何部分患者I导联P-R间期相对较短？究其原因与心房最先除极部分的瞬间向量接近指向正前

5、下，即心房除极的初始向量与I导联轴垂直，走向在0电位线上，相当在心电图的基线上，占时，却看不清起始部位，所以其P-R间期就会比其它导联短。此外，这份心电图的P波时限自然也会比其它导联的P波窄。这是部分学者否定P波离散度意义的理论依据。大家可以从下面这份向量图P环的特征来理解它。图3-41I导联的P-R间期比II、III导联短的P环与I、II导联轴的关系3.jpg(70.25KB,下载次数:6)下载附件2011-7-1612:31上传这是上面B图的额面向量图。明显看出P环初始部分走向与I导联轴垂直，而与II、III导联轴都呈一定的角度。

6、所以I导联P波起点明显延后，P波变窄，P-R间期缩短。缩短时限就是这里与I导联轴垂直这部分向量的时间。图3-42显著P-R间期延长心电图14.jpg(90.53KB,下载次数:8)下载附件2011-7-1612:31上传该图是23岁，男性实习医生的心电图。身体壮实，实习心电图时体检发现P-R间期明显延长，达0.６3秒，查心脏超声正常。做20次起卧运动后P-R间期缩短为0.19秒。考虑其P-R间期显著延长属于持续慢径路传导。这里的P波是靠近T波的U波位置上，但心率才55次/分，出现这种情况，用干扰性P-R间期延长不好解释。起卧运动后心率

7、增加15次/分，P-R间期明显缩短！所以考虑运动前长P-R间期是经慢径路下传。属于持续慢径路传导！很可惜，运动时没有进行心电监护，如果有心电监护，就可以记录到P-R间期由长突然变短的情况。运动，交感神经兴奋，心率加快，窦房结来的激动适从慢径路的不应期，改从快径路下传！所以P-R间期就短了图3-43显著P-R间期延长心电图25.jpg(104.83KB,下载次数:9)下载附件2011-7-1612:31上传这是另一例显著P-R间期延长心电图。男24岁，医生，身体健康。体检时发现显著P-R延长，当时没有做运动，考虑持续慢径路传导。三天后来

8、复查，P-R间期恢复正常。这里长P-R比前一例短一些，但也达到0.42秒，三天后的P-R间期缩短到0.18秒。注意怀疑双径路持续传导，给P-R间期延长者做运动试验，必须有适合运动指征，重病及有禁忌征者别做！特别孕妇别做，