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时间:2018-07-13
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1、妊娠中晚期妇女P-R间期缩短的分析作者:史征,宋莎莎,徐江萍单位:山东省烟台毓璜顶医院 2264000济南军区烟台疗养院【关键词】妊娠中晚期妇女P-R间期缩短本文回顾分析了近三年来妊娠晚期妇女人群中短P-R间期的临床意义及预后。报告如下。 1资料与方法 1.1对象选择门诊非妊娠健康查体同龄妇女及妊娠晚期妇女各600名,前者为体检对照组(A组),后者为妊娠观察组(B组)。B组年龄25~47岁,既往健康,无反复室上性心动过速(PSVT)发作史,临床证实无器质性心脏病。体格检查:心肺正常,心率60~100次/
2、分。血尿常规检查正常。产妇孕周、产次及妊娠合并症均无明显差别。入院后虽有不同程度的胸闷、心悸、气急等症状,但可排除妊娠期心脏病。 1.2方法受检者取仰卧位,平静呼吸,由专业心电图医师采用12导联同步心电图机(纸速25mm/s,增益10mm/mV),对每份心电图进行分析测定,对照比较,结合临床考虑其临床意义及相关处理。 2结果 A组短P-R间期者11例,发生率为1.83%;B组短P-R间期者29例,发生率为4.89%。 3讨论 心电图是反映心血管疾病最普通、最常用的检查方法,具有简便易行和准确性高的特
3、点。P-R间期代表自心房开始除极至激动传至心室肌开始除极的时间。这一段时间包括了激动通过心房的时间,加上激动通过房室结和房室束的时间。短P-R间期诊断标准为正常窦性心律,心率在60~100次/分,P-R间期<0.12s,QRS波群时间正常,其起始部无预激波,呈现短的P-R间期(<0.12s)和无δ波的正常QRS波心电图表现。要注意检查各导联中P波的形态、P波与QRS波之间的关系以及QRS波的宽度等情况,排除房室交接区心律。P-R间期缩短的原因常见于以下4点。①房室结解剖结构短小,传导所
4、需的时间短。②交感神经张力增高,使房室结传导时间缩短。③激动由窦房结发出,并非沿着正常房室传导途径下传,而是通过房室间的附加束传至心房。房室结内存在具有快速传导作用的特殊传导途径,有人称为“房室结内旁道”。因而P-R段消失或缩短,如Kent束型、James束型的预激综合征;临床上短P-R间期并非少见,常规心电图检出率为0.5%。④房室结加速传导现象,出现短P-R间期,并非传导异常,未成年人的房室传导组织处于未成熟期,具有较快的传导功能,P-R段亦较短。 本结果中,B组短P-R间期的发
5、生率明显高于体检对照组,表明妊娠期心电图改变主要与妊娠后生理变化有关。妊娠期由于母体心血管系统及神经内分泌系统的改变,尤其是中晚期心脏负荷增加,全身发生一系列生理变化。随着孕期增长,血流动力学发生明显变化,妊娠中晚期血容量不断增多,需氧量也相应加大,足月时可达到最高峰,较非孕期增加20%。同时增大的子宫可压迫下腔静脉,血液回流心脏减少,心脏搏出量降低,导致左心室负荷增大。不断增加的腹压又可加速孕妇心率,使循环血容量增加。孕妇静息时的所需氧耗量也在持续性增加,造成组织相对缺氧,机体对缺氧较为敏感,反射性引起交感
6、神经兴奋,加速了房室交接区传导速度。加快的正性传导作用,与缺氧引起短P-R间期的理论相符。 房室结过小、心交感神经张力增高、房室结内旁路及房室结双径路等均可形成短P-R间期综合征。妊娠晚期异常心电图明显增多,如短P-R间期、窦性心动过速、ST-T改变、早搏等主要改变,大部分为良性生理改变,绝大多数随分娩而恢复正常。我们认为属良性心电图改变,无病理意义。主要原因为房室结的传导功能一过性改变所致,一般不需特殊处理。部分较严重的心律失常及心肌损害,需结合临床谨慎给予及时、适当的药物等治疗,加强对高危孕产妇的干预、
7、诊治、追踪管理。申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。
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