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时间:2020-06-10
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1、(三)P-R间期与P-R段分析。P-R间期与P-R段分析内容包括正常P-R间期、P-R间期延长与缩短及意义、慢径路传导,正常P-R段、P-R段延长与缩短、P-R段抬高与压低及其临床意义。正常P-R间期在成年人心率≤70次/分时为0.12-0.20s。1P-R间期延长当成人心率≤70次/分时,P-R间期≥0.21s时,称P-R间期延长(一度房室传导阻滞)。注意:不同心率节段P-R间期最高值不同,成人与及小孩不同心率节段的P-R间期最高值也不同。凡P-R间期≥其最高值0.01s,就属于P-R间期延长,或较短时
2、间内前后对比,P-R间期延长0.04秒,也属于P-R间期延长。一般健康人的P-R间期大于0.30s,特别大于0.40s,应排除是否存在房室结内双径路,特别是有反复心悸的患者,该延长P-R间期可能为持续慢径路传导。成人与及小孩不同心率节段P-R间期最高值举例:成人心率90~110次/分心率区间时,其P-R间期最高值是0.18秒,这样P-R间期达到0.19秒或大于0.19秒,算一度AVB。如果是1.5~6岁小孩,心率90~110次/分心率区间时,其P-R最高值则是0.15秒。如果实测得这个患者心率102次/分
3、,P-R间期0.16秒或大于0.16秒,就算一度AVB。如果是7-13岁小孩,心率90~110次/分心率区间时,其P-R间期最高值变成0.16秒了。这样实测得需P-R间期0.17秒或大于0.17秒才算一度AVB。图3-39P-R间期延长心电图本图P波符合窦性P波诊断标准。P-R间期0.30s。(测量宜用II、III导联),还有轻度逆钟向转位,余无明显异常。这里的P-R间期延长远大于0.21秒,所以符合一度AVB的心电图特征。注意,这里的多数导联的P波落在U波后半部,有点U-P融合了,即还属于出现在应激期的
4、P波,否则,落在T波上的P-R间期延长往往属于干扰性P-R间期延长!9前面已经讲过,I导联的P-R间期可以偏短,测量P-R间期要在III或II导联进行!下面我们用一份图加以说明。图3-40I导联的P-R间期与II、III导联相等与不等心电图这个图A的I导联的P-R间期与II、III导联的P-R间期差别不大!图B的I导联的P-R间期比II、III导联的P-R间期短约40ms(1mm)。为何部分患者I导联P-R间期相对较短?究其原因与心房最先除极部分的瞬间向量接近指向正前下,即心房除极的初始向量与I导联轴垂直
5、,走向在0电位线上,相当在心电图的基线上,占时,却看不清起始部位,所以其P-R间期就会比其它导联短。此外,这份心电图的P波时限自然也会比其它导联的P波窄。这是部分学者否定P波离散度意义的理论依据。大家可以从下面这份向量图P环的特征来理解它。图3-41I导联的P-R间期比II、III导联短的P环与I、II导联轴的关系9这是上面B图的额面向量图。明显看出P环初始部分走向与I导联轴垂直,而与II、III导联轴都呈一定的角度。所以I导联P波起点明显延后,P波变窄,P-R间期缩短。缩短时限就是这里与I导联轴垂直这部
6、分向量的时间。图3-42显著P-R间期延长心电图1该图是23岁,男性实习医生的心电图。身体壮实,实习心电图时体检发现P-R间期明显延长,达0.63秒,查心脏超声正常。做20次起卧运动后P-R间期缩短为0.19秒。考虑其P-R间期显著延长属于持续慢径路传导。这里的P波是靠近T波的U波位置上,但心率才55次/分,出现这种情况,用干扰性P-R间期延长不好解释。起卧运动后心率增加15次/分,P-R间期明显缩短!所以考虑运动前长P-R间期是经慢径路下传。属于持续慢径路传导!很可惜,运动时没有进行心电监护,如果有心电
7、监护,就可以记录到P-R间期由长突然变短的情况。运动,交感神经兴奋,心率加快,窦房结来的激动适从慢径路的不应期,改从快径路下传!所以P-R间期就短了图3-43显著P-R间期延长心电图2这是另一例显著P-R间期延长心电图。男24岁,医生,身体健康。体检时发现显著P-R间期延长,当时没有做运动,考虑持续慢径路传导。三天后来复查,P-R间期恢复正常。这里长P-R间期9比前一例短一些,但也达到0.42秒,三天后的P-R间期缩短到0.18秒。注意怀疑双径路持续传导,给P-R间期延长者做运动试验,必须有适合运动指征,
8、重病及有禁忌征者别做!特别孕妇别做,可以做动态心电图。24小时动态心电图肯定会出现快慢径路交替传导时的转变情况,而且往往能看到诱发快慢径路传导交替的诱因。网上这样的图不少,收集起来,分析一下,找出其规律性,就可以写一篇好论文。用不着去抄别人的。快慢径路交替传导时的转变情况如下图所示:图3-44室早诱发慢径路传导与快慢径路交替传导心电图(动态)本图A(网上交流图片)室早连发后P-R间期明显延长,落在T波前肢的窦性P波也能够下传,
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