剖宫产术后切口妊娠的治疗方案研讨

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1、剖宫产术后切口妊娠的治疗方案研讨　　【摘要】近些年来，传统的生育意识发生了很大的转变，加上医学水平的提高和医疗条件的改善，选择剖宫生产的人越来越多。随着剖宫生产率的上升，剖宫产术后并发症的情况也频繁发生。产后切口妊娠，严重威胁女性的身体健康。本文针对切口妊娠的发病原因，如何诊断和有效治疗进行深入的研究分析，探索剖宫产术后切口妊娠的最佳诊疗方法。【关键词】切口妊娠；诊断；治疗方案自从剖宫产被广泛应用以来，就一直是采用子宫下段术式。这样的手术方式造成的妊娠位置是位于子宫峡部，以正常的判断标准来说，这种切口妊娠是一种罕见的异位妊娠。由于此类病症的罕见性，在发病的初期容易被误诊，出现诊断延误的情况，因

2、而在治疗时给病例带来很大的痛苦，有情况严重者，甚至会出现阴道流血或者子宫破裂。1子宫切口妊娠的发病原因有资料表明，胚胎通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙着床，是产生切口妊娠的发病因素。还有在进行剖宫产手术后，对伤口的处理不当，导致愈合效果差，留下了瘢痕。再有就是有的患者有过多次刮宫的情况，导致子宫内膜严重受损，5给孕卵在瘢痕裂隙或者其附近生长发育的机会。虽然不一定会侵入子宫下段肌层，但是会把子宫的裂隙撑大。还有一种可能就是切口愈合不好造成的这样情况的发生。总之，这类异位妊娠的发病率虽然不高，但是引起发病的因素有很多种。有相关的妇科专家表示，对剖宫术后切口的缝合不当、方法简单、采用的缝线质量都有可能

3、会给以后的切口妊娠埋下隐患。2对切口妊娠的诊断标准和症状医疗条件的提高，为准确诊断出切口妊娠提供了可能。超声学的发展，也为切口妊娠的早期判断提供的标准和理论上的支持。上个世纪90年代初，就有理论对切口妊娠的超声影像提供了早期的判断标准。经过这些年的研究发展，这一判断标准经过实践和深入发展，变得更加成熟和完善。主要包括：①通常情况下，患者就会有停经的现象。②阴道出血，但是一般都是较少的出血量，也有小部分患者出血量大。③腹痛，因为切口妊娠在中期或者晚期会因为子宫破裂出现严重的腹痛。3对切口妊娠的治疗方法目前对于切口妊娠的研究还处在初级阶段，对这类病症的治疗方式还没形成统一的标准。即使是在妇科方面非

4、常专业的医生，对切口妊娠的认识也不是很深，所以对此病的治疗也缺少受到业界一致肯定的办法。现在针对此病的治疗方法分为手术治疗和保守治疗。53.1手术治疗首先，是采用子宫切除手术，医生对于此类患者，采用的主要治疗方案就是立刻采取手术，将子宫切除，这样可以有效的控制出血，保住患者的生命。但是这种方法只是不得已的才会选用的，因为这样并非绝对的安全，而且导致患者永远失去生育能力，无疑会给患者带来身体和心理的双重伤害。所以一般不建议采用这种治疗方案，只是针对那些年龄稍大或者情况危急者选用此手术。其次，是对被损害的子宫进行修补，此类方法只能用于对紧急情况的处理，比如阴道出血过大、包块内见妊娠声像等等。采用这

5、种方式最大优点，就是可以不切除子宫，损伤也相对较小，与切除子宫相比，风险会小很多，减小患者的心里负担。3.2保守治疗方法保守治疗的方法主要是为了保住子宫，保住患者的生育能力。如今，从人文关怀的角度来考虑，医生对切口妊娠的治疗大多会建议采用这种方法。采用的主要方式，一般包括以下两种。①选用甲氨蝶呤、米非司酮、氟尿嘧啶等药物主要治疗后宫腔镜下清宫。主要针对那些没有生命危险的，而且出血量不大或者是没有出血的患者。其中甲氨蝶呤属于细胞周期特异性药，对二氢叶酸还原具有高度的亲和力，与其结合后阻止二氢叶酸还原为四氢叶酸，后者在嘌呤、嘧啶核苷酸生物合成过程中起一碳基团的转移作用，使脱氧尿苷酸不能形成脱氧胸苷

6、酸，5使DHA生物合成受阻，而嘌呤核苷酸、RNA及某些蛋白质的合成也因此受阻，从而抑制滋养细胞的生长与繁殖，破坏绒毛，使绒毛组织坏死、脱落、吸收。对于如何正确的使用这类药物，在医学界还没有达成共识，使用的方案也有没有统一，需要进一步的临床实践。其他药物的使用也是指使用于切口妊娠情况轻微的患者，为了实现保留子宫的目的，多采用的治疗方式。②就是子宫动脉栓塞术，采用这种方式治疗，见效非常快，可以达到为患者迅速止血的目的。但是这种治疗方法，需要的费用较大，一般患者都承担不起，而且对操作者的要求严格，有的医院的设施条件根本达不到进行这类治疗方式的条件要求。总之，一旦被确诊是切口妊娠，就必须立刻采取治疗并

7、终止妊娠。但是也要慎重选择治疗方法，确保治疗的安全有效。医生也应该结合患者的发病特点、年龄、收入水平、医院的医疗条件，为患者选择最合理恰当的治疗方案。参考文献[1]刘蓉，曾文洁.削宫产术后子宫瘢痕妊娠的综合治疗.现代妇产科进展，2006，15（3）：123-124.[2]搞业武，王萍.子宫下段瘢痕处妊娠误诊致大出血2例报道.现代妇产科进展，2008，17（9）：17.[3]韩肖燕，向阳.腹腔镜治疗