双氯芬酸钠结合宫腔镜刮宫术诊疗子宫内膜息肉应用研究

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1、双氯芬酸钠结合宫腔镜刮宫术诊疗子宫内膜息肉应用研究摘要：目的探讨双氯芬酸钠用于宫腔镜检查指导刮宫术治疗子宫内膜息肉中的应用价值。方法采用随机分组法将广丰县妇幼保健院2010年1月～2013年12月收治的120例无手术禁忌症的子宫内膜息肉患者需行宫腔镜检查指导刮宫术的随机分为观察组（60例）和对照组（60例）。观察组：术前直肠内放置双氯芬酸钠栓50mg，10min后手术操作。对照组：采用分散注意力的心理安慰疗法，手术按常规进行，比较两组临床效果。结果观察组镇痛、宫颈扩张效果显著优于对照组。结论双氯芬酸钠栓用于宫腔镜检查指导刮宫术治疗子宫内膜息肉是安全、有效、经济、简便易行的方法，

2、值得临床推广应用。关键词：双氯芬酸钠栓；宫腔镜；子宫内膜息肉子宫内膜息肉（Endometrial6polyp，EP）是子宫内膜表面的良性细小突起组织，是子宫内膜基底层的局限性增生，有蒂突向宫腔，由分布不规则的内膜腺体和间质组成。EP主要症状是经量增多、异常的子宫出血及不孕。随着宫腔镜的应用，EP的确诊率大大提高，并得到有效的治疗，宫腔镜直视下指导刮宫术治疗EP是一种疗效可靠、安全、简便的治疗手段。如何减轻治疗给患者带来的痛苦一直是医师探讨和关注的问题。我院将双氯芬酸钠栓用于宫腔镜检查指导刮宫术治疗EP，取得较显著的临床效果。现将此期间患者的使用效果做回顾性分析。1资料与方法1.

3、1一般资料2010年1月～2013年12月在江西省广丰县妇幼保健院行阴式B超提示宫腔占位：子宫内膜息肉可能的患者总计168例，自愿行宫腔镜检查指导刮宫术治疗的患者120例，其中单发子宫内膜息肉直径≤15mm63例，直径>15mm或多发性子宫内膜息肉57例。宫腔镜诊断子宫内膜息肉参考夏恩兰等主编的《妇科内镜学》为据。按随机编号分为两组：观察组60例，术前直肠内置入双氯芬酸钠栓50mg，10min后手术操作；对照组60例，采用分散注意力的心理安慰疗法，不用任何药物，手术按常规进行。两组患者年龄、孕产次、体重及身高比较无显著差异，见表1。1.2病例纳入标准①患者术前常规行妇科检查、白

4、带常规检查、血常规检查、凝血四项检查、肝肾功能及心电图检查，结果均无手术禁忌症；②患者生命体征平稳，无重度贫血及休克症状，无合并冠状动脉疾病、高血压、心脏病及肺心病；③超声检查提示宫腔占位：子宫内膜息肉可能（其中单发子宫内膜息肉直径≤15mm63例，直径>15mm或多发性子宫内膜息肉57例）；④无宫腔镜手术禁忌症。1.3方法61.3.1器械与药品宫腔镜采用沈大公司生产的直管型硬性宫腔镜检查，外鞘直径10mm；双氯芬酸钠栓每粒50mg，由湖北东信药业有限公司生产；膨宫介质为0.9�氯化钠注射液，由江西科伦药业有限公司生产。膨宫压力为100～110mmHg。1.3.2手术操作方法于

5、月经干净后3～7d（周期紊乱者选择在阴道流血停止或减少时）进行手术。术前直肠内放置双氯芬酸钠栓50mg，10min后手术操作。患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，以5～9号扩宫棒按顺序逐步扩张子宫颈，将宫腔镜置入宫腔，待膨宫满意、膨宫液转清后作全面检查，依次观察子宫颈管、前壁、后壁、宫底等部位，确定息肉的位置、大小、数量、形状，用刮匙按宫腔镜提示的息肉所在位置搔刮，直至宫腔镜检查病灶组织清除干净。所有病例的离体组织均送病理检查。由专人记录患者生命体征、宫颈扩张情况、手术时间、出血不良反应及手术者满意度。1.4效果评定标准1.4.1镇痛效果评定根据受

6、术者表现，按照国际疼痛分级进行评分，分为三级[1]。Ⅰ级：患者感轻微疼痛，安静配合手术；Ⅱ级：患者术中感疼痛明显，但可忍受完成手术；Ⅲ级：患者术中感疼痛剧裂，无法耐受，拒绝手术。Ⅰ、Ⅱ级为有效，Ⅲ级为无效。61.4.2宫颈扩张程度评定使用双氯芬酸钠栓后测量宫颈扩张程度，本研究仅需扩张至7号即可。显效：7号扩宫棒无阻力通过，有效：7号扩宫棒稍有阻力通过，无效：5号扩宫棒不能通过。1.5随访手术后第1个月、第2个月及第3个月各随访1次，了解阴道流血及月经情况，常规行阴式B超检查子宫及附件情况。120例患者中有5例患者术后仅随访1次，有12例患者术后随访2次，余均完成3次随访。1.6

7、统计学方法计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。P0.05；不良反应观察组术后口干3例，无1例发生不同程度的恶心、呕吐、心率缓慢症状，对照组有12例发生不同程度的恶心、呕吐、心率缓慢症状，差异有统计学意义（P15mm是癌前或癌的相关因素。6EP治疗目的为摘除息肉、消除症状、减少复发以及改善生育结局。有症状的EP尤其是处于生育期年龄的妇女一般建议手术治疗为主。手术方式包括刮宫、宫腔镜下息肉去除术和子宫切除术。传统的刮宫为盲视手术，会导致EP的残留，据报道约有50%的复发率。宫腔镜是目前唯一可以