右美托咪定辅助硬膜外神经阻滞无痛分娩的临床研究

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1、右美托咪定辅助硬膜外神经阻滞无痛分娩的临床研究[摘要]目的探讨右美托咪定静脉注射辅助硬膜外神经阻滞无痛分娩的有效性以及安全性。方法单胎足月产妇40例，随机分为两组。C组（n=20）：硬膜外穿刺置管注入局麻药（0.125%罗哌卡因与芬太尼1.5μg/mL）10mL后实施PCEA，单次剂量4mL，锁定时间15min，背景剂量4mL/h；D组（n=20）：常规硬膜外阻滞外辅助静脉注射右美托咪定0.2μg/（kg・h）。监测ECG、RR、BP、SpO2，视觉模拟评分评估镇痛效果并观察记录产程进展、新生儿情况及不良反应。结果第一、二产程组间VAS评分D组优于C组（P10min），然后恒速输

2、注右美托咪定0.2μg/（kg・h）[8]。1.3观察指标（1）产妇的生命体征：平均动脉压（MBP）、心率（HR）、氧饱和度（SpO2）；（2）疼痛程度：采用视觉模拟疼痛评分（VAS）[9]评估疼痛程度，以0～10分计，各产程每15分钟记录一次VAS评分，取其平均数；（3）产程持续时间及新生儿Apgar：记录各产程持续时间及新生儿娩出后即刻、1min、5min时Apgar评分；（4）分娩方式、催产素使用例数及PCEA药物使用量。1.4统计学处理7应用SPSS13.0软件包进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用成组t检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；

3、组间不同时间点重复测量采用单变量方差分析。P0.05）。见表2。2.2镇痛效果两组在活跃期开始时都感到疼痛剧烈，VAS评分为6.8～9.6分，组间差异无显著性；经镇痛处理后，C和D组的疼痛逐渐得到缓解。第一、二产程C、D组间VAS评分有显著性差异（P0.05）。见表3。2.3产程持续时间及新生儿Apgar评分情况第一、三产程时间组间比较无显著性差异（P>0.05），第二产程C组较D组有所延长（P0.05）。见表4。2.4分娩方式、催产素使用例数以及PCEA药物使用量两组患者分娩方式无明显差异（P>0.05）；C组镇痛后催产素使用例数较D组增加（P<0.05）。见表5。PCEA使用

4、量D组少于C组，有显著性差异（P<0.05）。见表6。3讨论7分娩痛被认为是人类所忍受的最强疼痛，其可引起产妇情绪紧张、焦虑、进食减少以及体能大量消耗而致宫缩乏力、产程延长；亦会引起产妇过度通气、耗氧量增加，导致胎儿低氧血症和酸中毒；另外，产痛可引起产妇儿茶酚胺释放增加、抑制子宫收缩、产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等。根据统计，在欧洲、北美洲等发达地区，无痛分娩率早已超过了90%，而在2004年意大利议院投票通过了为女性免费引入硬膜外镇痛的效果。由此可见无痛分娩的重要性，因此临床上要大力推广无痛分娩[10]。分娩镇痛是高层次的医疗服务，其体现了对人的关怀[11]。理想的镇痛分娩

5、需要具备一下这些特点：1.不会影响母婴；2.不能影响产程，避免产妇运动神经阻滞；3.可以缓解或是解除产痛；4.产妇意识清醒，可以参与到分娩过程中；5.作用可靠、起效快，可以满足产程的镇痛要求[12]。在诸多无痛分娩方式中，以硬膜外无痛分娩最为常见，不仅因为它镇痛效果理想，同时万一产妇自然分娩失败，可以继续用于剖腹产麻醉[4]。然而传统的硬膜外无痛分娩方式的最大并发症就是产程延长，大大消耗产妇体力，可能引起无痛分娩失败，增加剖宫产的几率。同时也有部分产妇镇痛不完善，需要添加其他阿片类镇痛药才能缓解，阿片类药物的应用可能会对婴儿造成不良后果如呼吸抑制等。7右美托咪定是近年来生产的一种

6、高选择性肾上腺素能受体激动剂，属于咪唑类衍生物。该药品具有镇静、抗焦虑以及稳定血流动力学的特点，使用该药可以减少麻醉药品的剂量，减轻对呼吸的抑制；并有极低的胎盘转移率，对新生儿影响甚小[13]。Palanisamy等[8]曾对数例硬膜外神经阻滞无痛分娩镇痛效果欠佳的产妇使用右美托咪定，发现可以使产妇达到满意的镇痛效果，且未出现明显的妇儿呼吸抑制反应。Juliana等[14]将右美托咪定作为辅助用药，对右侧轻度偏瘫的产妇进行静脉无痛分娩，结果产妇VAS评分明显降低，且减少了阿片类药物使用剂量，新生儿Apgar评分正常，未出现形态、行为学异常。另有报道，右美托咪定还可以有效地促进子宫

7、平滑肌自发性收缩，减少对分娩的干扰性，对于减少产后出血有很大帮助。右美托咪定有镇静及抗焦虑作用能让产妇心情放松，为胎儿娩出前储备充足能量，这是其他镇痛分娩方式所不能比拟的[15]。国外亦有文献报道，静脉右美托咪定实施无痛分娩，可使产妇最终能安全、舒适、顺利地完成无痛分娩[16]。本研究中两组产妇在分娩过程中的生命体征无明显差异，说明两种镇痛方式均能起到良好的镇痛效果。由于D组产妇静脉辅助应用了右美托咪定，让产妇在生产过程中得到应有的休息，所以，对整个产程来说，D组产妇在分娩过程中