剖宫产手术中应用左旋布比卡因复合小剂量芬太尼或舒芬太尼的麻醉效果对比

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1、剖宫产手术中应用左旋布比卡因复合小剂量芬太尼或舒芬太尼的麻醉效果对比摘要：目的探讨并比较左旋布比卡因复合小剂量芬太尼或舒芬太尼在剖宫产中的应用效果。方法选取我院妇产科在2013年6月～2014年6月收治的剖宫产患者60例，随机分为A组和B组，A组应用左旋布比卡因复合小剂量芬太尼麻醉，B组应用左旋布比卡因复合小剂量舒芬太尼麻醉，并比较两组麻醉效果。结果B组术中感觉阻滞起效时间、起效时间、最高平面以及麻醉整体效果均明显优于A组（P0.05）。结论与复合小剂量芬太尼比较，左旋布比卡因复合舒芬太尼在剖宫产中的应用麻醉效果更加理想，值得临床推广应

2、用。关键词：剖宫产；左旋布比卡因；芬太尼；舒芬太尼；麻醉效果5腰硬联合麻醉结合了硬模外麻醉和腰麻两种麻醉方式优势，具有操作方便、效果确切、肌松效果好的特点，被广泛应用于剖宫产术中。但是其也具有一定的局限性，如不能很好的提供阻滞平面等，因此需要给予辅助用药。临床普遍认为阿片类药物可增加局麻的麻醉效果，芬太尼和舒芬太尼均是临床常用的两种阿片类药物，本文就左旋布比卡复合小剂量两种药物在剖宫产术中的应用效果进行比较，以为临床选择合适的麻醉药物提供借鉴。1资料与方法1.1一般资料选取我院妇产科在2013年6月～2014年6月收治的剖宫产患者60例

3、，所有患者均为足月妊娠，择期自愿选择行剖宫产产妇，术前各项检查均正常，麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级，且排除椎管内麻醉禁忌症、妊娠期合并症等患者。将所有患者随机分为两组，A组和B组，各30例，A组年龄20～35岁，平均年龄（27.7±3.4）岁，体质量52～80kg，平均体质量（66.5±4.2）kg；B组年龄21～34岁，平均年龄（26.5±3.8）岁，体质量50～80kg，平均体质量（64.8±4.6）kg。两组患者在性别、年龄以及体质量等方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。1.2方法5两组患者在入室后均给予常规监测，包括血压（BP

4、）、心率（HR）、心电图（ECG）和血氧饱和度（SpO2）等，同时常规吸氧，氧流量为3L/min，并于麻醉前快速静脉滴注羟乙基淀粉注射液8～10ml/kg。两组患者均取左侧位，于L3～4间隙正中入路穿刺行行腰-硬联合麻醉，见脑脊液后，A组以2ml/（10～15）s的速度网蛛网膜下腔注射10ml的0.75%左旋布比卡因+20μg芬太尼注射液+生理盐水共12ml；B组采用同样的速度和注射部位注入10ml的0.75%左旋布比卡因+5μg舒芬太尼+生理盐水共12ml。两组均向头侧置硬膜外导管3～4cm备用，并测量1次/min麻醉平面，同时适当改

5、变患者体位，调节麻醉平面，当麻醉平面达T7以上开始手术，若患者在10min内麻醉平面低于T6则由备用导管注入剂量为3～5ml的2%利多卡因。1.3观察指标①对两组患者感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间以及最高感觉阻滞平面等感觉阻滞效果进行比较，其中感觉阻滞起效时间采用体表针刺法测定，为注药后至感觉阻滞麻醉达到T12的时间，感觉阻滞恢复时间为注药后至感觉恢复L2的时间；②麻醉效果评价根据麻醉平面、患者感觉、镇痛效果、牵拉反应以及肌松情况等对麻醉效果进行评价，并分为优、良、中、差四个级别；③比较两组患者术中和术后24h内恶心、呕吐、皮肤瘙痒

6、、寒战以及低血压等不良反应的发生情况。1.4统计学方法应用SPSS16.0统计分析资料，计量资料采用（x±s）表示，应用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，应用χ2检验；P0.05）。3讨论剖宫产手术麻醉要求具有诱导期短、麻醉效果好以及肌松5良好的特点，目前腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用比例逐步增大，但是应用药物和剂量不尽相同。局部麻醉剂量小，则麻醉平面不够以及无肌松作用等，而增加局麻剂量又会导致母体低血压和恶心呕吐等胃肠道反应的增加，对产妇造成不良影响[1]。因此在不增加局麻用药的情况下又能达到良好的麻醉效果，是临床研究的重点。局部

7、麻醉药物和阿片类药物的联合应用具有协同增加麻醉效果的作用，并可可提高血流动力学稳定性[2]。作为单一对映结构体长效酰胺类局麻药，左旋布比卡因能够对神经细胞的钠离子通道发挥抑制作用，从而对神经的兴奋以及传导进行阻碍，可有效降低药物对患者中枢神经系统和心血管系统造成的危害，安全性较高，因此被广泛应用于剖宫产的治疗[3]，而同时临床有研究发现等比重的布比卡因符合阿片类药物在剖宫产中的应用可为手术提供良好的麻醉条件，可起到同时增效的作用，同时还可降低不良反应的发生率[4]。芬太尼和舒芬太尼均是临床常用的两种阿片类镇痛药，但舒芬太尼为芬太尼的衍生

8、物，与芬太尼相比，舒芬太尼具有更强的亲脂性，通过硬脊膜或神经束膜的速度更快，并易与脊髓中的μ受体结合，同时舒芬太尼的镇痛效果较好，其镇痛效价为芬太尼的6倍左右，不仅能取得理想的镇痛效果，而且镇痛持续时间长[