内镜的消毒方法应用进展

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1、内镜的消毒方法应用进展摘要：内镜的消毒方法有许多，各有优缺点。高效、安全、环保成为内镜消毒的追求目标。需高水平消毒内镜，可选用2%戊二醛浸泡法，邻苯二甲醛，AED内窥镜消毒剂等。关键词：关键词：内镜；消毒；杀菌中图分类号：R187.2文献标识码：A随着科技进步和各种微创术的开展，内镜正广泛在临床各科室中得到使用和发展，内镜的清洗与消毒是否彻底，已成为医学界、患者和社会媒体关注的问题。内镜从消毒的角度分：一类是需要消毒的内镜，如胃镜、肠镜、支气管镜、喉镜、阴道镜。另一类是需灭菌的内镜如腹腔镜、胸腔镜、胆道镜、膀胱镜等。前者需要高水平消毒；后者则需达到灭菌水平。我国现行医

2、院内镜灭菌多使用环氧乙烷、戊二醛、甲醛。，传统方法灭菌时间长，常不能满足医院对胃镜的需求。因此，各种新的方法不断出现。现就各种内镜的消毒方法与效果作一综述，供临床医护人员参考。1胃镜消毒法现以胃镜为代表，就高水平消毒内镜，消毒法作一介绍。1.12%戊二醛法国外戊二醛主要用于半危险物品高水平消毒。采用2%7戊二醛进行消毒，具有腐蚀性小，少量有机物残留有活性等特点，但也有缺点：①具有慢性毒性作用；②需活化，保质期为7d，每周更换浸泡盒，浪费；③冲洗后容易发生残留；④加盖保存，常测浓度；⑤确保浸泡器械无水，防止消毒液被稀释；⑥易导致管腔阻塞与镜面毛糙。1.2AED内窥镜消毒

3、剂由AED强化剂与戊二醛配合而成，沈伟等[2]研究结果表明：对胃镜、肠镜、喉镜、膀胱镜具有良好的消毒效果。比2%戊二醛更适合临床需要。1.3邻苯二甲醛法OPA是近几年新研发的一种化学消毒灭菌剂，Aifa[3]提出OPA消毒效果高，能够用于内镜消毒。OPA具有广谱高效、低腐蚀、刺激性小，稳定性好等优点[4，5]。钟晓祝等报道[6]：5664mgIc邻苯二甲醛在胃肠镜检查时，浸泡5、10、15、20min后都无菌生长。但OPA价格较贵，对衣服、皮肤及环境表面都可染色，注意防护。但因其独特的优势，适用于胃镜及其器械的消毒灭菌。1.4酸性氧化电位水（EOW）EOW是新型的内镜

4、消毒剂。日本多中心[7，8]研究了EOW的灭菌效果：EOW抗菌谱广，杀菌力强。顾青等研究表明[9]EOW对胃镜污染枯草杆菌黑色变种芽胞消毒时仅需20min即可使KR>99.99%，KL<3。高哲平等[10]研究证明：酸化水30S可杀灭乙肝病毒，戊二醛需10min，酸化水1～3min可杀灭细菌及真菌，戊二醛需3～15min。SeIkon等报道[11]，在彻底清洗的基础上，氧化电位水处理内镜可达高水平消毒。日本已将酸化水广泛用于各种内镜的消毒，并取得良好效果[14]。72腹腔镜消毒法当前，临床上消毒法较多，其手术切口内镜消毒主要包括：腹腔镜、胸腔镜等的消毒，本文将以腹腔镜

5、消毒为例对其消毒、灭菌方法进行介绍。2.1甲醛气体熏蒸法[15]。这种方法在手术中比较常见，手术前1个月采用60cm×50cm透明可视熏箱，在箱子底层内置浓度为40%甲醛溶液40mI混合30g高锰酸钾催化剂，将手术器械在手术前1d放于箱子中，并在使用前进行灭菌水进行冲洗。这种灭菌方法和其他方法相对使用时间较长，使用时浓度、温度等不容易控制，并且灭菌过程中容易产生刺激性气体，具有致癌等作用，因此这种灭菌方法并不提倡使用。2.2低温蒸汽甲醛灭菌技术（LTSF）。这种灭菌方法对于不同型号的内窥镜灭菌中广泛使用，安全，效果较好[16]。2.3戊二醛浸泡灭菌法术前1个月采用2%

6、戊二醛浸泡器械12h，连台手术泡30min，冲洗管等管腔用注射器注满消毒液，使用前大量灭菌水反复冲洗。美国感染控制开业医师协会（APIC）一致认为：在灭菌调节不允许的调节下可以使用高水平消毒法对器械进行术前灭菌[17]。Loffer总结10302例仅浸泡10min的器械行腹腔镜手术，结果无1例感染是与器械消毒有关[18]。胡伟国等[19]研究表明：2%茂二醛浸泡20min或1h7是安全的。由于其缺点，难以满足临床连台腹腔镜手术要求。现临床上用邻苯二甲醛或强伏戊二醛。2.4环氧乙烷灭菌法（EO）环氧乙烷是临床上使用较多的一种化学灭菌剂，这种灭菌剂能够杀死微生物，是目前使

7、用较多的低温灭菌法。EO具有穿通力强，适用于一些器械难以通过部位的灭菌，并且这种灭菌方法对手术器械损伤也比较少，能及时发现灭菌失败[20]的优点，但EO也有缺点，整个循环时间需12～16h，可满足第1台手术，连台消毒无法解决，运输过程要注意安全。2.5汇日医用灭菌器（WAYWIN-2000型）可杀灭病菌、病毒、真菌等微生物。灭菌液具有动态流动性，能消除盲点。适于临床内镜的灭菌要求。3讨论综上所述，消毒方法的改进应结合本院实际，做到安全有效。应根据本院的实际情况，选择相应的消毒灭菌方法。参考文献：[1]沈伟，张帆，宦彭成，等.AED内窥镜消毒剂研究报告