脑外伤后的功能康复

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1、脑外伤后的功能康复中国医学论坛报2013-05-22分享    脑外伤是地震伤员中较常见的损伤类型之一，脑外伤后既有局灶性症状（偏瘫、失语等），又有全面性脑功能障碍，如昏迷、认知障碍等。脑损伤的形式复杂多样，其导致的功能障碍亦较为复杂，须对这些功能障碍进行详细评价，才能制订出有针对性的康复治疗方案，使患者得到最大限度的恢复。本文介绍脑外伤患者的康复治疗及护理。脑外伤后的功能障碍    脑外伤患者常见的功能障碍包括以下几个方面。    意识障碍主要表现为患者不能与人进行交流，不能遵从他人指令等。认知

2、障碍表现为学习、记忆、计算等能力下降，或表现为注意力不集中、不能认人、识路。行为障碍主要表现为患者精神障碍、表情淡漠、性欲亢进、情绪异常等。    感觉障碍包括痛温觉、触觉、关节位置觉、运动觉、平衡觉等感觉的障碍，其中关节位置觉、运动觉、平衡觉影响患者运动功能恢复。    运动功能障碍运动功能障碍是脑外伤的主要功能障碍，亦是影响患者日常生活能力及生活质量的主要障碍，主要包括偏瘫、肌力减弱、肌肉痉挛、平衡障碍、共济失调、不自主运 动等。    言语障碍主要表现为患者与人不能进行正常交流，听觉理解障碍

3、、表达困难、阅读和书写障碍等。    吞咽障碍吞咽障碍可影响患者进食和营养，从而对患者体力和功能恢复造成影响，严重吞咽障碍者须经鼻胃管喂养。    癫痫癫痫一般在外伤后的3～6月开始出现，发作时应放平患者，使其头偏向一侧，以小毛巾垫牙，防止咬伤舌头和窒息。    大小便功能障碍早期脑外伤患者常出现大小便功能障碍。 做好护理工作是康复的一部分    脑外伤患者的护理是临床治疗及康复过程中不可忽视的环节，正确的护理可预防并发症的发生，促进患者功能恢复。    呼吸道的护理长期卧床患者痰不易咳出，易出现

4、坠积性肺炎，除定时翻身改变体位外，拍背、痰液的体位引流等方式亦有助于排痰。方法是，患者取侧卧位或俯卧位，去掉枕头， 使头部略低于背部，护理人员用手掌快速拍打患者背部，从肺底部至气管、口腔的方向连续拍打几分钟，以助痰液咳出。有条件者可使用雾化吸入的方法稀释痰液。此外，多饮水 、多吃水果亦能避免痰液过于黏稠。    皮肤的护理皮肤护理是脑外伤长期卧床患者的重要内容。褥疮是局部皮肤长期受压导致的皮肤缺血、坏死、溃烂，多发生在体表骨性标志突出的位置，如骶部、髂部、足跟、外踝 等处。褥疮一旦发生，处理常较为

5、困难，迁延不愈，严重影响患者的功能训练和护理。因此，应加强患者皮肤护理，定时翻身，皮肤保持清洁干燥，勿在床上拖拽患者，皮肤易损 部位用海绵或其他细软物给予保护，良好的皮肤护理是预防褥疮的关键。    进食护理脑外伤患者正确的进食体位是坐位。患者身体坐正，下颌略低，食物尽量放在舌后部。一旦患者具有一定坐起能力，就应坐位进餐。可在进餐用的小餐桌上放一块防滑板 ，将餐具放在上面，患侧上肢伸展平放在餐桌上，防止患侧上肢下垂，用健手进餐。鼓励患者独立进餐。不能坐起时，选择被动坐位进餐姿势。若患者存在吞咽障碍

6、，应进行针对 吞咽障碍的练习，例如用冰刺激舌后部、咽后壁对多数吞咽障碍均有效。    大小便护理多数脑外伤患者有大小便障碍，当患者无自理能力时，可在床上铺一次性床单、尿垫等，以方便处理。伴尿失禁的男性患者可使用集尿袋或尿壶等，外出时可用纸尿裤 等，应注意保持床面干净，局部卫生。伴尿失禁女性患者可用尿盆或纸尿裤等，小便后清洗会阴部。大便失禁者要经常清洗臀部及会阴部，保持清洁卫生。白天饮水可适当多些， 晚上则须适当控制。为保持大便通畅，可多吃粗纤维蔬菜，以利于排便。使患者养成定时排便的习惯（每日1次为

7、宜），必要时可使用开塞露等药物，以助排便。脑外伤的康复治疗措施    脑外伤患者的康复须从急性期延续至恢复期，甚至终身。康复内容包括卧床期良肢位摆放、关节活动度训练、站立训练、步行训练、言语训练、认知训练、日常生活能力训练等。    重视卧床阶段的肢体摆放和护理 脑外伤患者早期常须有一定卧床时间，长期卧床可能导致肌肉萎缩、关节僵硬变形、骨质疏松等，甚至可能影响患者的功能恢复。脑外伤患者病情稳定后应尽量减少卧床时间，以 防止肢体功能废用。卧床时保持正确的姿势非常重要，同时应加强床上运动和护理。推荐采

8、用侧卧位，并应定时翻身、拍背，至少须每2小时翻身1次。    关节活动度训练 对卧床患者进行维持和改善关节活动度的练习有利于保护其关节功能，改善肌肉与软组织状态，诱发主动运动，为后续的功能恢复打下基础。关节活动度训练一般可分为完全被动活动、部分辅助主动活动和主动活动。临床中通常是从被动活动方式渐发展至主动活动，从近端关节至远端关节的顺序进行训练。关节活动度 的练习可每天2次，每个关节10次，训练医生的手法应轻柔、缓慢，活动时固定关节一端，活动另一端，同时应在正常关节活动范围内进行，