胃窦部肿瘤切除术患者的护理

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1、疾病查房一、现病史患者周妙芬，女性，43岁，“因发现胃内肿物2月”入院，患者2月前于当地医院检查胃镜提示胃内肿瘤。患者平日无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无腹泻黑便，无反酸嗳气等不适。遂至浙一医院就诊，予“中药”治疗后复查胃镜，提示胃内肿瘤较前无明显减小。2天前患者至我院就诊，查超声内镜提示，胃窦粘膜下肿瘤：囊性病变。今为求进一步诊治来我院就诊，拟：胃窦肿瘤收入院。入院后予常规检查，于8月18日完善各项术前准备后，在全麻下行腹腔镜辅助下胃窦部肿块切除术。术后带回胃管、腹腔引流管、导尿管各1根，遵医嘱予心电监护，吸氧并给予抗炎、护胃、护肝、止血、化痰补液支持治疗。心电

2、监护期间，生命体征平稳。于8月20日拔出导尿管，小便自解；8月21日肛门排气；8月22日拔除胃管；8月24日拔除腹腔引流管。现患者已好转出院，出院时患者已进食半流质，1日进食3-4次，每次1.5两稀饭，无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适。二、体格检查患者入院时神志清、精神良好，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈部未触及肿块，HR62次/分，肺部呼吸音清，无湿罗音。腹平软，无压痛，无反跳痛，未触及肿块。肝脾肋下未触及，黑菲征（一）。肠鸣音3~4次/min，双下肢不肿，NS（-）。三、辅助检查8月10日，胃镜检查提示：胃窦粘膜下肿瘤：囊性病变。8月12日，上

3、腹部增强CT显示：胃窦壁、胃壁增厚。8月15日，胃肠造影示：胃窦部局部粘膜结节状增厚。8月23日，胸腔（双侧）彩超B超示：双侧胸腔积液。8月24日，病理切片：胃壁粘膜肌层内可见数个扩张的囊性腺腔，考虑胃的囊肿性良性病变。8月24日，GI示：“胃窦良性肿瘤”切除术后改变，胃窦内膜水肿，蠕动稍减弱。8月12日，生化示:总蛋白76.3g/l,白蛋白47.3g/l,钾4.14mmol/l，钠140.0mmol/l，钙2.31mmol/l。8月20日，生化示:总蛋白55.5g/l,白蛋白31.8g/l,钾3.36mmol/l，钠141.5mmol/l，钙2.0mmol

4、/l。8月23日，生化示:总蛋白62.0g/l,白蛋白36.3g/l,钾3.66mmol/l，钠141.3mmol/l，钙2.12mmol/l。8月12日，血常规示：血红蛋白143g/l。四、按MarjoryGordon功能型健康形态评估1、健康感知——健康管理形态患者平素体质良好，曾行“阑尾切除术”，比较重视自身的健康状况，经常参加爬山等活动，平均每年体检一次，饮食尚规律，否认吸烟、饮酒史，对自身疾病有所了解，住院期间能积极配合治疗和护理。2、营养——代谢形态患者身高1.54，入院时体重47.5kg，出院时体重45kg，生化示：总蛋白76.6g/L，白蛋白

5、47.3g/L，血红蛋白143g/L。术后禁食，复查总蛋白55.5g/L，白蛋白31.8g/L，红蛋白117g/L，予力能针等，加强营养治疗后，8月23日复查总蛋白62g/L，白蛋白36.3g/L，血红蛋白119g/L。3、排泄形态术前大小便正常，术后留置导尿，8月20日拔除导尿管后小便能自解，术后第3d肛门排气，第6d排便。4、活动——运动形态有锻炼身体习惯，经常参加爬山等活动，术前活动自如，日常生活自理，术后卧床休息，能主动进行床上活动，术后第3d能协助下下床活动。5、睡眠——休息形态平素能够按时就寝，入院后因环境变化、术后疼痛等因素，不能正常入睡，服艾

6、司唑仑片、安定片方可入睡。6、认知——感知形态患者神志清、思维清晰，视、听、味、触、嗅、痛觉均正常。7、自我感知——自我概念形态患者入院后能适应患者角色，能积极配合治疗，对自身疾病有一定的认识，社会支持系统完善。2、角色——关系形态患者有一女，家庭关系融洽，能较快适应病人角色，与他人能和睦相处，能及时与医护人员进行沟通。3、性——生殖形态适龄结婚，育有一女，子女配偶均体健，夫妻关系和睦。4、应对——应激耐受形态患者能在医护人员的引导下主动述说自身感觉，尽快适应医院环境，应对应激有效，积极配合治疗和护理工作。5、价值——信念形态患者无宗教信仰，把健康放于第一位

7、，希望早日恢复，提高生活质量。五护理问题P1疼痛与手术创伤，术后引流管，胃管的放量及牵拉等有关。（8月18日）目标5d内切口疼痛缓解或清除，疼痛评分3分以下。措施1、正确评估疼痛的部位性质及程度。2、指导病人使用自控镇痛泵，并告知注意事项。3、提供舒适安静的环境，采取半卧体位，正确使用腹带包扎，以减轻切口的张力。4、妥善固定各个管道，以免引起牵拉痛，定时观察切口敷料情况。5、疼痛时用转移注意力等方法帮助患者减轻疼痛，必要时遵医嘱，使用止痛药物并观察止痛效果。6、指导有效咳嗽方法，咳嗽、深呼吸时按压切口以减轻疼痛。评价患者疼痛减轻，疼痛评分1—3分（4月23日

8、）P2清理呼吸道低效与全麻、胃管放置、伤口疼痛有关（