6、阑尾炎microsoft word 文档(1)

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1、阑尾炎（一）急性阑尾炎[考点必读]一、阑尾的解剖知识1、阑尾长约5～10cm，直径0.5～0.7cm2、阑尾的基底部，体表投影在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处（Mc-Burney点）。3、阑尾尖端指向有6种类型：①回肠前位、②盆位、③盲肠后位（体征轻、易误诊）、④盲肠下位、⑤盲肠外侧位、⑥回肠后位。4、阑尾动脉是回结肠动脉分支，无侧支的终末动脉，一旦发生血运障碍，易导致阑尾坏死③二、急性阑尾炎的病因：1、阑尾管腔阻塞：是最常见的原因。其中最常见的是淋巴滤泡的明显增生。其次为粪石阻塞。其他还有异物、炎症狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等。2、细菌的入侵三、阑尾炎的临床

2、病理分型1、急性单纯性阑尾炎，病变只限于粘膜和粘膜下层2、急性化脓性阑尾炎，阑尾壁各层有小脓肿形成，阑尾周围有脓液，形成局限性腹膜炎。3、坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾管壁坏死，穿孔，引起弥漫性腹膜炎。4、阑尾周围脓肿，阑尾炎化脓坏疽、穿孔，被大网膜包裹、粘连。四、急性阑尾炎的临床表现1、腹痛：（1）转移性疼痛，上腹心窝部6～8小时转移到右下腹部（2）右下腹部固定性疼痛（压痛点——Mc-Burney点）2、胃肠道症状：恶心、呕吐3、炎症反应：发热、白细胞增高4、腹膜炎表现：无或轻压痛、局限性、弥漫性5、特殊体征（提示阑尾位置）（1）腰大肌试验（psoas征）——阑尾位于

3、腰大肌前方，盲肠后位；（2）闭孔内肌试验（obturator征）——阑尾靠近闭孔内肌。（3）直肠指诊——阑尾深入盆腔，盆位。6、特殊征象：阑尾炎病人的尿中出现少数红细胞，说明炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近。阑尾炎病人出现寒战、高热、肝大、黄疸，说明并发化脓性门静脉炎。【联想】1、急性阑尾炎的并发症——腹腔脓肿、内外瘘形成、门静脉炎。哪一个更重要？[门静脉炎的临床表现]高热、肝大压痛、黄疸2、急性阑尾炎的临床诊断依据——转移性右下腹部疼痛右下腹部固定压痛3、急性阑尾炎的病理分型与临床表象——病理类型病理变化临床表象治疗原则单纯性阑尾炎症尚未侵袭浆膜右下腹部局限性固定压痛，

4、无腹膜刺激征可以保守治疗可以腹腔镜手术治疗化脓性病变侵袭浆膜，表面出现脓苔右下腹部出现局限性腹膜炎体征手术，采取麦氏切口或右下腹经腹直肌切口，置乳胶片引流穿孔性坏死、穿孔出现弥漫性腹膜炎体征手术，采用右下腹经腹直肌切口，置腹腔引流（香烟或胶管）阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿被包裹右下腹部压痛性包快保守治疗手术：①保守无效②保守到一定程度，稳定后切除4、阑尾手术前如何推断阑尾位置？腰大肌实验——阑尾位于腰大肌前方闭孔内肌试验——阑尾靠近闭孔内肌肛门直肠指诊——右前方有压痛，阑尾位置很低，在盆腔尿中出现红细胞——靠近输尿管、膀胱5、特殊类型阑尾炎的共性是什么？症状不典型，病变

5、扩散快，应早期手术。五、急性阑尾炎的术后并发症1、出血2、切口感染（最常见）3、粘连性肠梗阻4、阑尾残株炎（阑尾残端保留过长，超过1cm）5、粪瘘（二）特殊类型阑尾炎1、新生儿急性阑尾炎早期症状无特殊性，仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和脱水。发热和白细胞升高不明显，难于早期诊断，穿孔率高达80%。查体要点（重要体征）：右下腹部压痛和腹胀。2、小儿急性阑尾炎临床特点：①病情发展块且重，早期出现高热与呕吐；②右下腹部体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张（重要体征）：③穿孔率较高，并发症和死亡率也较高；3、妊娠期急性阑尾炎临床特点：①压痛上移，肌紧张及反跳痛不明显；②腹膜

6、炎不易局限，易扩散；③易导致流产或早产。4、老年人急性阑尾炎临床特点：①主诉不强烈，症状不典型，体温和白细胞升高均不明显；②临床表现轻，病理改变重，易发生缺血性坏死。5、艾滋病患者的急性阑尾炎症状不典型，B超或CT检查有助于诊断。上述特殊类型急性阑尾炎的共同特点是：症状不典型，容易误诊，并发症较重，适宜早期手术治疗。（三）慢性阑尾炎大多数慢性阑尾炎是由急性阑尾炎转变而来。1、主要症状：右下腹部隐痛或不适，有急性阑尾炎病史。2、主要体征：右下腹部固定压痛。3、辅助检查：X线钡剂灌肠，可见阑尾不充盈或充盈不全。72小时后阑尾腔内仍有钡剂残留。4、最佳治疗方法：手术切除。

7、（四）阑尾肿瘤阑尾肿瘤少见，常见的有3类（1）类癌（阑尾类癌），起源于阑尾的嗜银细胞瘤。阑尾的类癌约占胃肠道的类癌的45%，是阑尾肿瘤的90%，阑尾是消化道类癌的最常见部位。阑尾类癌的典型所见是黄褐色小肿物，3/4在阑尾远端。（2）阑尾腺癌（3）阑尾囊性肿瘤：阑尾粘液囊肿、假性粘液瘤