北京协和医院——内科总结

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1、北京协和医学院8年制学生内科总结(非常有用!!!)发热:内生性致热原(EP)的细胞包括单核、巨噬、内皮、淋巴。内源性致热源:血液中白细胞产生的内源性致热原,可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢(白介16,干扰,肿瘤坏死)。外源性致热源通过→内毒素→激活EP细胞→激活内源性致热源。内毒素是外源性致热源。中度发热:体温为38.1℃~39℃。高热:体温为39.1℃~41℃。稽留1伤肺,2弛张,间歇心电图,双峰脊灰。稽留伤寒与肺炎,弛张风败结核肝,疟疾肾盂间歇热,何杰回归布病波。注:稽留热伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。弛张热风湿热、败血症、肺结核

2、、肝脓肿。间歇热疟疾、急性肾盂肾炎。回归热、何杰金病多见回归热。波状热见于布病。咳嗽与咯痰:呼吸道感染是最常见。犬吠样咳嗽百日咳。慢性支气管炎以浆液-粘液性痰为主。咯 血:100~500ml为中等量。铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血;砖红色胶冻样粘痰见于肺炎杆菌肺炎;粉红色乳样痰见于葡萄球菌肺炎;粉红色浆液性泡沫样血痰则提示左心衰竭肺水肿。(铁球,砖杆,葡乳,左水泡)。发绀去氧绀红:缺氧,还原血红蛋白>50g/L,贫血(Hb<60g/L无发绀)。中心性发绀全身,周围性发绀肢端,混合性全心衰。中心温暖心肺,周围末梢冰冷。呼吸

3、频率、深度及节律变化:正常16~18次/分,体温:呼吸=1:4,呼吸深慢(Kussmaul)代酸(呼吸深慢酷似代酸)。潮式(陈氏)间停中枢。语音震颤:增强实变,胸壁空洞,肺脓肿。叩诊音鼓过清浊实,过气水浊。:鼓音、过清音、清音、浊音、实音。过清气肿,浊鼓水肿。呼吸音:支呼12,支肺34。异常呼吸音及其临床意义:肺泡呼吸音增强亢进贫血代酸。啰 音:粗湿啰音痰鸣恒定。固定支扩,肺底淤血,满布水肿满布、浊鼓肺水肿。胸膜摩擦音:前下侧胸壁。胸 痛:肺梗死胸痛伴呼吸困难。心梗剧烈而持久伴左臂内侧放射。呼吸困难:呼吸运动的任何一个环节发生障碍都会导

4、致呼吸困难。吸气费力大气道,呼气费力小气道,混合费力重症。左心衰:左心功能收缩障碍,肺淤血。(阵发性夜间呼吸困难,咳粉红色泡沫样痰,两肺底湿啰音,心源性哮喘)。右心衰:肺动脉高压者,体循环淤血。慢性肺心病。(左衰肺於,右衰体淤)颈静脉怒张:右房压力升高或颈静脉回流受阻。心前区震颤:不全无震颤,有震颤一定有杂音,有震颤肯定有器质性病变。听诊有主次。动脉导管未闭连续性胸骨左缘第2肋间震颤。心 界:心室增大:左大左下,右大不下。2狭梨,主闭鞋水枪闭。正常心音:咚哒,心尖S1,心底S2,其他S3。钟摆律:S1似S2心室收缩和舒张时间相等,心肌收

5、缩无力,多见心肌炎。第二心音分裂逆分裂,完全左。固定分裂房间隔。通常分裂右、肺狭,二尖病变或室缺。:懂得啦,反常分裂呼气明显完全性左束支。额外心音:奔马律:在心音两头,早期室性S3,晚期房性S4。奔马律:S2后,舒张早期室性,舒张晚期房性。奔马律是心肌严重受损病变的重要体征,它的出现和消失都有重要的临床意义。由出现在S2之后的病S3或S4,与原有的S1、S2组成的节律,在心率快时(>100次/min),极似马奔跑时的蹄声,故称奔马律。1.舒张早期奔马律:室性病理性S3与S1,S2所构成的节律,称第三心音奔马律。2.舒张晚期奔马律:房性病

6、理性S4与S1、S2所构成的节律,称为第四心音奔马律。重叠奔马律:四音律,又称“火车头”奔马律。心脏杂音:血流加速,血液粘稠度降低。收缩杂音分6级,Ⅲ级以上有意义。Ⅰ级最轻听仔细,Ⅱ级听诊较容易。Ⅲ级较响器质性,震颤响亮是Ⅳ级。Ⅴ级很响贴胸壁,Ⅵ级震耳须远离。心包摩擦音:胸骨左缘3、4肋间最易。周围血管征:脉压增大颅内高压心率减慢,心包压塞颈静脉怒张:主动脉瓣关闭不全、贫血甲亢。重搏脉、交替脉与奇脉不是周围血管征。水枪闭,24北京协和医学院8年制学生内科总结(非常有用!!!)奇心协力把左交衰成重伤(齐心协力把左脚摔成重伤)。脉压大:主瓣

7、不全,未闭、瘘,甲亢贫血主脉硬。脉压小:主瓣狭窄和心衰,低血压与心压塞。C是水冲T是枪,De点头Du双。剩下阿Q无人用,毛细血管管搏动。晕厥:是指突然发生的暂时性广泛性脑供血不足而引起的短暂意识丧失。腹痛:内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。内脏自主模糊,躯体腹肌强直准确,牵涉转移。左侧卧位胃粘膜脱垂;膝胸位十二指肠壅滞;胰体癌者仰卧位时疼痛明显,俯卧位时减轻;反流性食管炎直立位时减轻(烧灼、反胃、咽下困难、吸入性肺炎)。腹泻:2个月者属慢性腹泻。霍乱分泌性腹泻。呕血:以消化性溃疡引起最为常见。呕血250ml~300ml,400~1000脉

8、快,30%~50%(1500ml~2500ml)休克。便血:阿米巴痢疾多为暗红色果酱样脓血便;急性细菌性痢疾多为粘液脓血便;急性出血坏死性小肠炎多呈洗肉水样便伴腥臭味。蜘蛛痣:上腔静脉分布区内,肝脏对雌激素

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