钢板螺钉内固定术-骨科手术

钢板螺钉内固定术-骨科手术

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时间:2018-05-16

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1、钢板螺钉内固定术这种内固定术多用于长管骨骨折,比较牢靠,临床应用较多。但缺点是切口长,软组织分离和骨膜剥离较广泛,骨折端的血运受损较重,愈合较慢。[适应症]1.四肢长管骨骨干横折或短斜折,手法复位、外固定失败或其它原因不能行手法复位、外固定者。2.全身多发性骨折或一骨多处骨折,全部用手法复位、外固定处理有困难者,可考虑对1~2处手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折,施行钢板螺钉内固定术。3.骨折畸形愈合或不愈合需施行手术治疗时(如切骨矫形、骨移植等),多需同时应用钢板作内固定,以恢复骨支架。4.骨畸形切骨矫正术(如股骨转子下切骨术或股、肱骨髁上切骨术)后,可用预制的成角钢板或加压

2、成角钢板(如髁钢板等)固定。5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加压螺钉及平衡钢板固定,可有效地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。6.干骺端粉碎性骨折或缺损,为保护移植骨及碎骨片,以防压缩,用支柱钢板固定,可起到架桥作用,保证植骨愈合[图1]。图1 钢板螺钉内固定术适应症(1)(2)图2 钢板的要求   ⑴钢板的横断面呈弧形,孔有斜面   ⑵正确的钢板、螺钉固定图3 钢板的种类   ⑴直形长钢板   ⑵成角钢板   ⑶成角尖形钢板   ⑷转子钢板   ⑸三叉形钢板   ⑹圆孔加压钢板   ⑺自动加压钢板和相应的螺钉头示意图图4 加压器械   ⑴加压器   ⑵钻头导向器   ⑶活动板

3、手图5 钢板螺钉内固定术   ⑴用骨折固定器暂时保持骨折复位和钢板位置   ⑵测量骨外径,选择螺钉图6 用加压器行加压钢板螺钉内固定术   ⑴解剖复位,拧入第一枚加压螺钉,置放钻头导向器钻孔   ⑵安装加压器,用扳手轻轻旋进,使折端纵向加压   ⑶利用导钻在钢板孔中心钻孔,在丝锥套引导下,用丝锥攻纹   ⑷拧入第2、3枚螺钉后,用扳手进一步加压   ⑸用同法拧入第4、5枚皮质骨螺钉   ⑹撤除加压器,拧入最后1枚螺钉图7 短斜面骨折辅以折块间加压图8 自动加压钢板内固定术   ⑴钢板孔设计成两个半圆柱形   ⑵拧入螺钉头将顺孔的倾斜面滑移而产生加压   ⑶中立导钻与偏心导钻   ⑷

4、第1枚螺钉(A)随钢板移动而处于偏心位,偏心导钻拧入第2枚螺钉(C),拧紧螺钉加压图9 股骨骨折根据张力带原则安放钢板   ⑴偏心位承重   ⑵外侧为张力侧   ⑶钢板承受张力   ⑷张力侧折端分离[术前准备]1.钢板要求 钢板的横断面应呈弧形,与圆形骨面可密切贴合,钢板孔应有倾斜的凹陷部,使半沉头式的螺钉头可以相应嵌入,增加固定效果,并可减少螺钉头突出而引起疼痛[图2]。2.钢板的选择 钢板种类甚多[图3],应根据骨折部位、形态及骨的直径选用固定效果好的品种。钢板按其性能分为普通钢板和加压钢板两种,后者有圆孔(静力加压)和自身加压钢板(动力加压)及多种特制规格钢板。现举几种常用的

5、钢板种类如下:直形长钢板:多用于长骨干骨折。选择钢板的长度应是断骨直径的4~5倍。一般股骨用8孔,胫骨用6孔,肱骨用4孔钢板。成角尖形钢板:多用于股骨髁上骨折或股骨转子间切骨术。成角钢板:用于长骨切骨矫形术。转子钢板:用于股骨颈骨折转子间切骨术后内固定。三叉形钢板:用于髁部Y或T形骨折。加压钢板:较普通钢板宽厚,使用时配以加压皮质骨螺钉,利用加压器或利用特殊设计之钢板(自动加压钢板),对骨折端产生加压作用及坚强固定作用。3.螺钉选择 同螺钉内固定术。4.加压器 由加压器孔、钩及加压螺丝组成,配以活动板手和钻头导向器(导钻)使用[图4]。[手术步骤](一)普通钢板螺钉内固定1.安置钢

6、板 骨折复位后,根据钢板大小,剥离局部骨膜,用骨折固定器套入骨折后方,将钢板安置在骨面上,并将骨折端加压靠拢,然后拧紧骨折固定器的滑动部分,骨折部与钢板即可暂时被固定在一起,但应注意露出全部钢板孔以便钻孔[图5⑴]。2.钻孔、拧入螺钉 先在钢板两端各钻一个骨孔。钻头需在钢板孔的中心垂直进钻。钻透两侧皮质骨后,用骨孔测深器测量骨的直径,加上钢板的厚度[图5⑵],按此长度选择与之等长的螺钉(除钉尖外),顺钻孔方向拧入。再按钢板各孔钻骨孔,拧入螺钉,并顺次拧紧。钻孔及安置螺钉方法同“螺钉内固定术”。(二)加压器加压钢板螺钉内固定在骨折复位,放好加压钢板并用持骨器固定后,在短骨折段距骨折线

7、约1.0cm的钢板孔上,钻一个直径为3.2mm的孔洞,要钻透两侧皮质骨。用测深器测定孔洞的深度,以便选择长度合适的螺钉。用丝锥攻出骨孔的纹路,拧入第1枚皮质骨螺钉。再次复位和固定骨折端与钢板后,置放加压器的钻头导向器,并钻3.2mm的骨孔[图6⑴]。调整加压器,使其钩钩住加压钢板的端孔,并使加压器的孔对准骨孔,拧入1枚普通螺钉,以固定加压器。维持解剖复位下,用套管扳手轻轻拧紧加压器,使两折端初步纵向加压[图6⑵]。然后,用40mm长3.2mm直径的钻头经导向器钻孔,用

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