第五章 营养与营养障碍性疾病患儿的护理

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1、第五章营养与营养障碍性疾病患儿的护理学习目标1.掌握母乳喂养的优点，维生素D缺乏性佝偻病的护理评估，维生素D缺乏性手足抽搐的护理措施。2.熟悉小儿能量与营养需要的特点，牛乳配制方法及乳量的计算，维生素D缺乏性佝偻病的病因及护理措施。3.了解蛋白质-能量营养不良、单纯性肥胖、锌缺乏、碘缺乏的护理评估。第一节能量与营养素的需要合理的营养是保证小儿正常体格生长和智能发育的必要物质基础。由于小儿生长发育迅速，代谢旺盛，对各种营养素的需要量相对较大，而其自身消化功能尚未完全成熟，容易发生营养障碍性疾病。因此，正确配

2、备营养素种类和数量，对儿童健康成长非常重要。一、能量的需要供给人体能量的三大营养素是蛋白质、脂类和糖类。它们在体内的产能分别为：蛋白质16.8kJ/g，脂类37.8kJ/g，糖类16.8kJ/g。小儿对能量的需要包括5个方面。（一）基础代谢基础代谢是维持机体生理活动的最低能量需要。其特点是，年龄越小能量代谢越快。婴幼儿此项能量占总能量的50%～60%，比成人高10%～15%，12～13岁时接近成人。（二）生长发育生长发育所需的能量为小儿时期所特有，与小儿的生长速度成正比。1岁以内婴儿体格发育有速度最快，此

3、项能量的需要量相对较多，占总能量的25%～30%。（三）活动消耗用于活动的能量需求与身体大小、活动强度、活动持续时间有关，个体差异较大。此项能量需求占总能量的15%～25%。（四）食物的特殊动力作用人体摄取食物后引起的机体能量代谢额外增多的现象，称为食物特殊动力作用。婴儿此项能量消耗占总能量的7%～8%，年长儿为5%。（五）排泄排泄是指每日摄入的供能食物中不能被消化吸收而排出体外的部分。通过排泄消耗的能量不超过总能量的10%。以上5各方面能量的总和为小儿所需要的总能量。年龄越小，总能量需要量相对较大。1岁

4、以内婴儿每天约需460kJ/kg，以后每增加3岁约减去42kJ/kg，到15岁时约为250kJ/kg。总能量的需求存在个体差异。如果能量长期供给不足，可造成营养不良；供给过多则可导致肥胖。二、营养素的需要（一）产能营养素1.蛋白质是构成机体细胞和组织的基本成分，是调节各种生理功能的重要物质。小儿对蛋白质的需要量相对较多，母乳喂养的婴儿，每日需蛋白质2g/kg；牛乳喂养者每日约3.5g/kg。1岁以后供给量逐渐减少，至青春期又增加。蛋白质所供能量占总能量的10%～15%。蛋白质含量丰富的食物是奶、蛋、肉、鱼

5、和豆类等，其中含有的8种必需氨基酸较多，其生物学价值比谷类食物中蛋白质高。长期蛋白质摄入不足，可出现低蛋白水肿、生长发育障碍，严重者可导致死亡。1.脂类主要成分是脂肪，具有提供能量、维持正常体温、保护脏器等作用。婴儿时期脂肪所提供的能量占总能量的35%～50%，随年龄增长，其比例逐渐下降，年长儿为总能量的25%～30%。脂肪来源于食物中的乳类、肉类、植物油。2.糖类为主要的供能物质，所产生的能量应占总能量的50%～60%。1岁以内糖类的需要量相对较多，每日需1.2g/kg。糖类的主要来源是乳类、谷类、水果

6、和蔬菜。（一）非产能营养素1.维生素主要功能是调节新陈代谢。可分为脂溶性（维生素A、D、E、K）与水溶性（维生素B族和维生素C）两大类。多数维生素人体不能合成或合成量有限，必须由食物供给。2.康物质主要功能是参与机体的构成、维持体液渗透压和调节酸碱平衡。包括常量元素（钙、磷、镁、钾、钠、硫）和微量元素（铁、铜、锌、碘、硒、钼、鉻、鈷）3.水是机体的重要成分，参加体内所有新陈代谢及体温调节活动。小儿新陈代谢旺盛，对水的需要量大。婴儿每日需水150mL/mg，以后每增加3岁减少25mL/mg，至成人每日需50

7、mL/mg。4.膳食纤维膳食纤维可吸收大肠内的水分，使粪便体积增加、肠蠕动加速。小儿每日20～35g。第一节小儿喂养与膳食安排小儿喂养包括3个阶段：即以乳类为主的喂奶阶段，添加必要辅助食品的过渡阶段，成人饮食阶段。一、婴儿喂养婴儿喂养的方式有母乳喂养、部分母乳喂养及人工喂养3种。（一）母乳喂养母乳是婴儿最理想的天然食品。婴儿在出生后即可开始哺喂母乳。每年8月1日至7日为世界母乳周，目的是大力倡导母乳喂养。1.各期母乳的成分母乳成分随产后不同时期而有所改变，根据世界卫生组织规定，母乳分为初乳、过渡乳、成熟乳

8、和晚乳（见表5-1）。2.母乳喂养的优点（见表5-2）3.母乳喂养的护理（1）倡导母乳喂养积极宣传母乳喂养的优点，从妊娠期开始直至整个哺乳期，都应鼓励母亲增加哺乳的信心。（2）维护乳母健康保证营养合理，活动适量，睡眠充足，精神愉快。保持室内空气新鲜，避免各种有害的理化因素影响，保证母乳的质与量。（3）指导正确哺乳①开始哺乳的时间：正常新生儿出生后即可哺乳，最迟不超过半小时。将婴儿裸体置于母亲胸前进行皮肤接触，同时吸吮乳头促进乳