picco监测的意义及影响因素

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1、PICCO监测的意义及影响因素泉州市正骨医院ICU重症患者我们关注什么？容量组织器官灌注心功能肺部情况氧供、氧耗血压、心率CVP、PAWP皮肤弹性尿量心血管彩超血氧饱和度氧分压、二氧化碳分压（敏感性、特异性差，主观性强，影响因素多，缺乏连续性）PICCO监测技术直观准确特异性连续性3次热稀释校准经肺热稀释曲线injectiontT动脉脉搏轮廓分析Pt＝两种技术经热稀释方法得到的非连续性参数心输出量CO全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容量ITBV血管外肺水EVLW*肺血管通透性指数PVPI*心功能指数CFI全心射血分数GEF动脉轮廓分析法得到的连续性参数连续心输出量PCCO

2、动脉压AP心率HR每搏量SV每搏量变异SVV脉压变异PPV系统血管阻力SVR左心室收缩力指数dPmax*血液动力学和容量进行监护管理＋两部分参数PiCCOPiCCO(PulseindicateContourCardiacOutput)脉搏轮廓动脉压波形分析法中心静脉导管注射液温度探头容纳管PV4046PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625压力线206PMK动脉热稀释导管PULSION一次性压力传感器PV8115（包括PV4046）温度测量电缆

3、PC80150注射液温度电缆PC80109导管连接PICCO2连接图ScvO2–中心静脉氧饱和度通过标准中心静脉导管放置SvO2(混合静脉氧饱和度)目前只能通过高创伤性的右心导管获得ScvO2和SvO2之间有良好的相关性正常值范围:ScvO270-80%SvO265-75%氧供和氧耗DO2I–氧供(Index)通过CI，血红蛋白，动脉血氧饱和度来计算VO2I–氧耗(Index)通过CI，血红蛋白，动脉以及混合静脉氧饱和度来计算正常值范围:DO2400-650ml/min/m2VO2125-175ml/min/m2S(c)vO2CO,HbOxygenintakeOxyge

4、ntransportOxygendeliveryOxygenconsumptionVO2I=CIxHbx1,34x(SaO2–S(c)vO2)DO2I=CIxHbx1,34xSaO2SaO2ConsumptionDelivery经肺热稀释在中心静脉内注射冷（<8ºC）生理盐水作为指示剂动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量（CO）PiCCO测得的CO与肺动脉导管测得的CO相关良好[s]010203040500,00,20,40,6[°C]-DT注射热稀释测量曲线Tb=血流温度Ti=注射指示剂温度Vi=注射指示剂

5、容积∫∆Tb.dt=热稀释曲线下面积K=校正系数Correctionconstant,madeupofspecificweightandspecificheatofbloodandinjectate热稀释曲线下的面积与心输出量成反比36,537510热稀释曲线NormalCO:5.5l/min36,53736,537TimelowCO:1.9l/minHighCO:19l/minTimeTimeTemperatureTemperatureTemperatureMTt:MeanTransittime平均通过时间themeantimerequiredfortheindicat

6、ortoreachthedetectionpointDSt:DownSlopetime斜面下时间theexponentialdownslopetimeofthethermodilutioncurveRecirculationte-1TbFromthecharacteristicsofthethermodilutioncurveitispossibletodeterminecertaintimeparameters根据热稀释曲线可以算出时间参数对热稀释曲线做进一步分析IntroductiontothePiCCO-Technology–ThermodilutionInject

7、ionInTbMTtDStTb=bloodtemperature;lnTb=logarithmicbloodtemperature;t=timePulmonaryThermalVolumePTV肺内热容积=DstxCOByusingthetimeparametersfromthethermodilutioncurveandtheCOITTVandPTVcanbecalculated计算ITTV与PTVIntroductiontothePiCCO-Technology–ThermodilutionRecirculationte-