capd患者脂蛋白a监测意义及影响因素的初步探讨

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1、CAPD患者脂蛋白a监测意义及影响因素的初步探讨杨军巨兰马培龙崔岩罗家琳马艳杰(黑龙江省大庆油田总医院163001)【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0089-02终末期肾病(ESRD,end—stagerenaldisease)患者往往存在血脂和脂蛋白代谢紊乱，脂质代谢紊乱是导致透析患者心血管事件发生率升高的重要因素之一，而心血管疾病是终末期肾病首位的致死原因。木文通过对CAPD患者首年治疗期间脂蛋白a(Lip(a),Lipoprotein变化情况及其同影响因素相关性分析的探讨，对进一步降低心血管事件发

2、生率的途径作初步探讨。1临床资料1.1入选对象及标准选取大庆油田总医院2007年1月至2008年1月期间行CAPD治疗的患者60例，平均年龄(49.88±10)岁,其中男31例，女29例。每例患者在入选前RRF肌0T•清除率位于10-15ml/min·1.73m2oCRF均由基础贤脏疾病如原发性肾小球肾炎或肾小管间质病变等引起，并且符合尿毒症的诊断标准。除外糖尿病肾病、原发性高脂血症、代谢综合征等继发性肾脏病变。不合并严重肝脏疾病,无酗酒习惯。腹膜透析标准：符合肾脏病临床实践指南(K/DOQI)提出的标准(残肾尿素清除指数Kt/v&

3、lt;2.0/周或标准化蛋白等值的总氮呈现率nPNA<0.8g/(kg·d)时应该开始透析)每U透析剂量6〜8L,超滤500〜lOOOmLoCAPD所需腹透液为广州百特公司生产的1.5%和2.5%腹膜透析液。血压经药物控制在≤140/90mmHg,避免肾功能进一步恶化。治疗过程中，根据肾性贫血程度，给与相应铁剂、促红细胞生成素治疗。1.2分组入选患者按照CAPD治疗时间，分为CAPD初月、6个月、12个月三组。1.3观察指标观察CAPD患者不同治疗阶段的血浆C反应蛋白（CRP）、血肌酐（SCr）、尿素清除指数（KT/V）、纤维蛋白原（

4、FIB）、24h尿量（U24h）、糖化血红蛋白水平（HbAlC）、脂蛋白a（UpA）指标。1.4CAPD患者合并心血管疾病（CVD）的检查和判定A.高血压的判定：未接受药物治疗，血压>140/90mmHg,或收缩压增高值≥基础血压的30%,或舒张压增高值会基础血压的15%。B.心电图的判定：心肌肥厚或心肌缺血或心律失常。C.胸片的判定：心脏增大或左心室增大或心膈面增大或主动脉结突出、迂曲、增宽或主动脉硬化。D.心脏超声的判定：主动脉扩大、硬化、钙化、粥样斑块形成和/或心脏增大者。注：依据上诉心血管疾病的检査和判定，制定心血管并发症评分标：无高血压者

5、定为0分；仅有高血压、苏它检查无异常者定为1分；存在高血压和心电、胸片、心脏超声检查中一项异常者定为2分；存在高血压和心电、胸片、心脏超声检査中二项异常者定为3分；存在高血压和心电、胸片、心脏超声检查均异常者定为4分。1.5统计学处理：所有数据均以表示，两均数比较用t检验，相关分析采用Pearson相关分析，所冇统计采用SPSS11.0统计软件进行。P<0.05为差异显著。2结果2.1不同治疗吋期各观察指标的变化情况2.2不同治疗吋期CRP水平冋.其他观察指标的相关性分析（r值）：3讨论ESRD患者往往存在血脂和脂蛋白代谢异常，不同的透析方式，其脂代谢异

6、常的表现形式各有不同。通过对CAPD患者一年来各观察指标的分析（表2.1），我们能够看到:1、随着腹膜透析吋间的延长，微炎症状态标志物一CRP及Lip（a＞各时期均奋显著变化，即:CRP水平随CAPD的治疗不断下降，而Lip（a）水平则相反。脂蛋白a由肝脏合成，是一•种独立的脂蛋白，其浓度与性别、年龄无关，不受环境、生活方式、一般降脂药物的影响，既是衡量血脂代谢状态敏感的指标，冋吋也是一个比其它急性吋相反应蛋白更为敏感的炎症标记蛋白［1］CRP同Lip的变化趋势提示腹膜透析对终末期肾病患者微炎症状态的改善途径之一即通过对CRP的清除实现的；而脂蛋白A的水平随C

7、APD治疗延长逐渐升高的趋势提示血脂代谢紊乱为CAPD患者明显的并发症之一，而且始终贯穿于CAPD治疗过程中；2、由于终末期肾病患者在CAPD治疗初始吋即存在高凝状态［2］（表现为纤维蛋白原（FIB）水平升高），而随着CAPD治疗FIB水平逐渐下降，其变化趋势和CRP相同，提示CAPD治疗在改善微炎症状态同时，对高凝血症具有一定的治疗作用，.其机制初步考虑为肝脏细胞中脂蛋白同纤维蛋白原合成存在竞争抑制，具体机制需进一步探讨。在CAPD不冋治疗阶段脂蛋白a同艽它观察指标的对比分析中（表2.2）,我们不难得出：1、CRP水平同脂蛋白a水平紧密相关（R值分别为：一0

8、.857、—0.839、一0.733;