骨质疏松性椎体骨折的治疗

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1、骨质疏松性椎体骨折的治疗摘要:就骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗进行系统的论述。着重指出，中西药治疗和功能锻炼可缓解症状，促进骨折愈合，长期应用则可从根本上明显降低再骨折的发生率。而手术治疗可在一定程度上恢复压缩塌陷椎体的高度、重建脊柱稳定性，但应掌握手术适应症及禁忌症。新近兴起的椎体成形术是今后发展的方向，尚需研究和创新。关键词:骨质疏松;椎体;压缩骨折骨质疏松性椎体骨折是指骨质疏松症继发椎体压缩性骨折，或椎体骨折合并骨质疏松。安珍等〔1〕对≥50岁的1081例中老年人群进行调查发现，脊椎骨折患病率为16.19%，高发部位为胸腰段、中胸段

2、，加重程度随年龄呈增加趋势。据区品中等〔2〕报道，自发脊椎压缩骨折患病率15.6%，压缩骨折随年龄增长和骨量的减少而增加，压缩程度加重。骨质疏松脊椎压缩骨折，有半数患者发生2个及2个以上椎体压缩，但没有椎间关节脱位，重度压缩无截瘫。伴随社会人口的老龄化，本病患者会越来越多。由于本病引起的慢性顽固性疼痛，脊柱后突畸形及其继发的心肺生理功能和心理变化，严重影响了患者的生活质量，许多学者长期致力于本病治疗的研究。现从传统的治疗到新近兴起的技术做一综述。　　1非手术治疗　　1.1中医药治疗卢雄才等〔3〕根据传统中医理论，认为本病属本虚标实，以肝

3、、脾、肾三藏亏虚为本，跌仆闪挫为诱因，气滞血淤为标;而年老体弱、肾精亏虚、骨髓失充、骨骼失养为主要病机，治当标本兼顾。用少腹逐淤汤加减以活血化淤、行气止痛而治标，并辨证分为脾肾阳虚型（男性居多）和肝肾阴虚型（女性居多），而以鲜紫河车分别合右归饮和左归饮加减而治本。结合其他疗法对症处理，治疗173例，效优良。邹培等〔4〕自拟外敷活血定痛散（当归、川芎、川乌、血竭、九节茶、乳香、没药等），内服补肾胶囊（杜仲、淫羊藿、补骨脂、炒续断、熟地黄、三七、当归等），治疗绝经后骨质疏松并发椎体骨折72例，优良率78%。　　1.2西药治疗西药治疗主要是对

4、骨折引起的疼痛和骨质疏松本身的治疗。如消炎镇痛药、降钙素、钙剂、维生素D、雌激素、二磷酸盐类等。其中降钙素和二磷酸盐对骨质疏松及骨折引起的疼痛有较好的作用;雌激素对绝经后骨质疏松而无使用禁忌者是长期的治疗措施;二磷酸盐类药物治疗后骨小梁增多、骨密度升高，增强了骨的力学性能。贺莉用二磷酸盐类药物邦得林与碳酸氢钙联合应用，可使局部达到较高浓度，而且这种局部高浓度在停药后仍可维持数月之久，不仅有利于骨折愈合，而且可预防再骨折。1.3功能锻炼绝大多数学者认为，治疗本病应卧床休息和功能锻炼相结合。但应把握好卧床时间和功能锻炼的程度，以防卧床引起的

5、系列并发症，及功能锻炼过度引起新的损伤。此外，也可辅以适合体形的各种胸腰围支具固定，而黄儒收等〔5〕报道治疗本病64例，认为可短期（3～4周）平卧硬板床，结合四肢腰部活动治疗。唐成林等［6］治疗156例，认为病例的恢复与骨折的程度不呈正相关性，而与老年人骨质疏松症的程度有明显关系。老年人的骨生理老化所致的骨质疏松是老年人胸腰椎压缩性骨折的主要因素，对老年胸腰椎压缩性骨折而无神经症状者应采用腰背肌功能锻炼为主的综合治疗，下床后即步行练习。以上治疗手段在止痛、促进骨折愈合及预防再骨折方面均有较好疗效，但能否使压缩塌陷的椎体复原，未见明确报道

6、。　　2手术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折使伤椎前柱和中柱的稳定性均受到破坏。手术治疗的目的是:恢复被压缩塌陷椎体的高度和脊柱生理弯曲，重建脊柱稳定，消除脊髓神经压迫，早期进行功能锻炼，促进骨折愈合及减少并发症。2.1AF（atlasfixator）内固定术李军民等〔7〕采用Roy-Gamille椎弓根定位法，AF内固定术椎弓根螺钉椎体置入，通过后、中、前三柱复合固定，治疗本病42例。全部病例12～16周愈合，术后20例椎体高度恢复正常，22例脊柱后凸得到矫正，术后6周可在腰围保护下下床活动。同时李军民等认为本术式要求适应症为:①患者全身

7、情况好，能耐受手术者;②患者年龄较小，要求能早日下床活动者;③骨质疏松不严重，内固定术后椎骨对螺纹钉有较好把持力者;④伴有脊髓神经压迫症状者。江峰等〔8〕报道老年骨质疏松性椎体骨折手术及非手术治疗效果无统计学上的显著性差异，而椎体骨折手术治疗的并发症较非手术治疗明显降低。近年来，椎体成形术（包括经皮椎体成形术和球囊括张后凸成形术）的出现，为本病患者提供了更加安全、有效、微创的手术治疗方式。2.2经皮椎体成形术（PercutaneousvertebroplastyPVP）1987年Galibert首先将此技术用于椎体血管瘤，后逐渐发展成为

8、治疗多种椎体病变的主要治疗手段。近年来在欧美，PVP术更是治疗骨质疏松性椎体骨折引起疼痛的首选方法，在我国PVP术也逐渐开始应用。其操作是在X线透视或CT引导下，经单侧或双侧椎弓根或后外侧入路，用10～15